II. — BACTÉRIOTHÉRAPIE

Nous allons voir les principes de deux méthodes qui utilisent dans le traitement dés cancers les ficrobes ou les filtrats de culture microbienne. Ces deux méthodes sont : 1° les toxines de Coley; 2° la méthode de Shwartzman.

A) TOXINES DE COLEY

Le principe de cette méthode repose sur un ensemble de faits évidents : c’est l’action salutaire sur le cancer de certaines infections. En 1866, Bush remarqua l'influence favorable d’un érysipèle intercurent sur l’évolution de sarcomes multiples de la face. De là vint l’idée d’utiliser les toxines du streptocoque érysipélateux. Coley, dès 1895, après la découverte du streptocoque par Fehleisen, en 1882, mit au point et appliqua cette méthode systématiquement. Il eraploi des cultures de strepto tués par la chaleur, auxquelles il adjoint du bacillus prodigiosus, dans le but d’exalter la virulence du streptocoque et de renforcer aussi l’action du. vaccin. |

Le produit est injecté soit par voie sous-cutanée à doses croissantés (en commençant par 1/4 de goutte et en augmentant la dose de 1/4 à 1/2 goutte jusqu’à la dose moyenne de 4 à 6 gouttes, qui entraîne une petite réaction caractérisée par une légère élévation de température avec un petit frisson), soit directement dans la tumeur, en suivant les mêmes principes.

Cette méthode permit à Coley de rapporter en 1907 10 cas de guérison de sarcomes se maintenant depuis plus

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de trois ans, alors que 4 cas n’avaient pas été opérés et, en 1911, au Congrès Français de Chirurgie, de présenter

3 eZ, k # f 0 # e 65 cas de sarcomes traités par sa méthode, dont 37 étaient

restés guéris et en bonne santé entre 3 et 18 ans après le traitement. Ainsi, Coley pouvait-il poser les principes géné-

raux de la méthode qu’il décrivait : si un essai de peu de

durée (2 à 3 semaines) avec les toxines seules n’amène pas d'amélioration, on intervient, mais beaucoup moins radicalement que d'habitude (parfois simple curettage ou am- - putaiion basse dans les cas graves) et on fait toujours, suivre

l'intervention d’un emploi prolongé de toxines comme me-

sure prophylactique contre la récidive locale et les mé-

tastases.

Résultats. — Cette méthode n’est pas sans inconvénients (danger de choc, nausées, céphalalgies, fièvre intense, amai- grissement rapide et de longue durée. En 1934, Coley a publié une statistique de 171 cas de sarcomes des os longs

de diverses natures histologiques, traités comparativement

par des méthodes différentes. Dans un groupe de 60 cas traités par les rayons X ou le radium seul, il n’y a pas un seul cas confirmé par l’exämen histologique qui soit resté guéri après 3 ans, la plupart mourant dans l’année. Dans l’autre groupe de 111 cas traités par les toxines’ seules, ou les toxines et les rayons, ou les toxines et l’amputation, 52 cas ont une euérison datant de 4 à 28 ans. En particulier, sur 39 cas de sarcomes périostiques, traités par l’amputäation et les toxines, 51 % sont guéris depuis plus de ‘4 ans, tandis qu'aucun des malades traités par l’ampurtation seule n’a vécu plus de 3 ans.

Il est à noter qu’en 1927, MM. Nové, Josserand et Tavernier, en 1934, M. Sabrazès, ont publié des résultats aussi favorables sur des statistiques cependant moins importantes.

Il semble donc, devant de tels résultats, que les toxines de Coley trouvent leur indication dans tous les sarcomes et surtout dans les sarcomes des os longs, dans lesquels on a obtenu de bons résultats. Par contre, on doit moins