DIAGNOSTIC POSITIF

Hormis les signes de certitude, présence du sillon ét de la vésicule perlée, identification de l’acare qui manquent assez souvent, le diagnostic se basera sur un certain nombre de symptômes :

Les antécédents — Notion de cohabitation nocturne avec une personne ayant présenté un prurit caractéristique ou de contact avec un milieu notoirement infecté.

Le Prurit — Signe capital qui attire l’attention du malade et le conduit à la consultation, il peut être précoce, -précéder l’apparition des lésions cutanées , il est parfois vespéral, presque toujours nocturne, débute peu de temps après le coucher, atteint son maximum dans les premières heures de la nuit, diminue progressivement ensuite pour cesser au lever mais parfois se prolonger dans la journée, les individus travaillant la nuit font leur acmé aux premières heures du sommeil diurne ; il peut être intense, empêcher tout sommeil ou au contraire très supportable, l’intensité n'étant pas liée à la gravité des lésions, certaines gales norvégiennes sont très peu prurigineuses, le prurit peut être insupportable dans des gales très légères.

La topographie des lésions — Le sarcopte se localise en des points précis du corps : face latérale des doigts, espace interdigital, poignets, face postérieure du coude, face antérieure des aisselles, mamelons, chevilles, talons, pli sous-fessier, verge. Il faut noter la prédominance de quelques localiations, la plante du pied et les orteils presque exclusive des enfants, le mamelon, très fréquente chez la femme, la verge la plus constante des lésions chez l’homme, relevée 8 fois sur 10 dans certaines statistiques militaires ou la localisation interdigitale classique ne se présentait que 6 à 7 fois, et la face antérieure du poignet 2 fois sur 10, nous l'avons personnellement trouvée d’une manière constante sur les galeux de l’armée espagnole et les militaires ou réfugiés que nous avons été appelés à soigner.

L'aspect de certaines lésions est également caractéristique, les sillons sarcoptiques eczématisés dessinant à la face antérieure de l’aisselle une arborisation ayant pour centre le creux axillaire ; la localisation à la verge, développée au dépend du fourreau et du gland, elle débute par une petite élevure papulo-ædémateuse qui se recouvre d’une croutelle brunâtre, cette croutelle tombe et donne une ulcération du type ecthyma un peu allongée selon l’axe du sillon qui lui a donné naissance, assez analogue à un chancre d’où son nom de chancre scabieux.

Enfin l'absence constante de lésions de la face, de la nuque et de la partie supérieure du dos sera un bon signe

de présomption.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

Le polymorphisme lésionnel rend le diagnostic différentiel difficile, les formes larvées sont fréquentes et peuvent se dissimuler derrière les lésions secondaires.

On fera facilement la différence entre un sillon et de petites vésicules d’eczéma linéaire ; les réactions urticariennes secondaires aux piqûres de moustique affectent surtout les parties découvertes ; les piqûres de puces ou de punaises, outre leur point purpurique n’ont pas de localisations précises, les poux de corps s’attaquent à l’aisselle et à la partie supérieure du dos. Ils se portent moins fréquemment à la face antérieure, la phtiriase du pubis est en général localisée au triangle génital,

Le prurigo simplex ou le strophulus dont le prurit peut prêter à confusion se distingue par sa base urticarienne dure au toucher et à l’évolution secondaire de son élément papulo-vésiculeux, les dermatites polymorphes, le pemphigus seront facilement éliminés.

L’eczéma isolé du mamelon, hormis la grossesse, la lactation et certains états Iymphatiques doit faire penser à la gale ; de même certaines dyshidroses, certains eczémas secs ou papulo-vésiculeux des mains ou de la face postérieure du coude.

Les gales à prédominance de pyodermites seront différentiées de l’ecthyma, de la furonculose, de l’acmé pustuleux, de l’impétigo, qui s'étend à la face et donne de Ja lymphangite et des adénites, de certaines tuberculides pus tulo ou papulo-nécrotiques. :

Enfin le chancre syphilitique isolé, induré, siégeant de préférence sur le sillon balano jpréputial, exulcération plutôt qu’ulcération, régulièrement orbiculaire sera facilement différentié du chancre scabieux, l’un n'exclut jpas l’autre d’ailleurs et peut lui servir de porte d’entrée. è

Nous devons étudier maintenant quelques affections acariennes (gales norvégiennes, gales des animaux, gales diverses) rares mais dont le tableau clinique diffèrent de celui de la gale rend le diagnostic diffici'e et qui peuvent se

trouver à l’origine de petites épidémies.

GALE NORVEGIENNE.

Comme la gale normale, la gale norvégienne reconnaît pour cause sarcoptes seabieï hominis (Joyeux, Du- BREUIHLE, MANDour), on a longtemps cru avec FURSTENBERG qu'il s'agissait d’un sarcopte spécifique plus petit : sarcoptes scabieï crustosæ. Appelée ainsi parce que décrite pour la première fois par deux auteurs norvégiens, DANIELSSEN et Bosecr, elle se caractérise par l'importance de ses lésions cutanées.

Ces lésions sont parfois localisées à une région, elles . peuvent s'étendre et occuper une surface considérable, aiteindre la face, le cuir chevelu, la nuque, les épaules, le dos des mains avec une prédilection marquée pour les ongles, toutes régions respectées normalement jpar l’acare.

Elles consistent en formations cornées, squames pouvant atteindre une épaisseur cons'dérable- et former une earapace crevassée et inégale, développées surtout aux plis de flexion, à la nuque et aux organes génilaux, affectant Île lvpe psoriasiforme, croûleux ou parfois l'aspect de dépôts blanc-jaunâtre, poreux, semblables à du plâtre, ces formahons desquament par plaques. Il s’y associe des éléments érupüifs inflammatoires polymorphes. des modifications de l’épiderme, la peau apparaît foncée, jaune sale, avec des éryihèmes squameux, jpseudo-ichtyosiques ou même de l’érythrodermie localisée ou généralisée, les ongles sont épaissis, raboteux, brun-jaunâtre.

Microscopiquement, on constate une augmentation importante de la couche cornée et du réseau malpighien, le stratum lucidum et granulosum est légèrement augmenté, il y à de l’œdème de la couche papillaire, le tissu élastique est aminci et parfois disparu, la base de la couche cornée et des croûles est creusée de cryptes grouillantes d’acares mâles, femelles et œufs, que les squames essaimeront, il v a de rares acares dans le réseau malpighien, toujours entourés d’une couche Kératinisée.

L'éosinophilie marquée, l’albuminurie et la cylindrurie, la polyvadénopathie sont la règle, le prurit est d'intensité et d’horaire variable, il peut parfois manquer.

Le diagnostic différentiel en est difficile, il se posera avec le psoriasis mais ici pas de croûtes et les signes de la tache de bougie et de la rosée sanglante confirment notre opinion, la kératodermie gonococcique, l'érythrodermie, le lupus érythémateux dans sa forme alopécique et atrophique, le pityriasis rubra peuvent également prêter à confusion, l'examen microscopique d’une squame lèvera tous les doutes. :

La gale norvégienne se développe lentement, plusieurs années, on signale cependant sa constitution en quelques mois dans certains cas.

Elle frappe tous les âges, de préférence les sujets âgés d’une condition sociale particulièrement misérable, ou Îles sujets jeunes dont l’état général est mauvais et la résistance cutanée faible ou atténuée.

Elle est fréquemment associée à des mycoses, on Jui à d’'äilleurs donné comme origine l'association à d’autres,

dermatoses (épidermolyse bulleuse ou prurigo), où la lonoue durée d'une gale négligée évoluant sur une dermatose kératosique. La gale norvégienne est excessivement contagieuse, toutefois les sujets contaminés présentent des gales du type normal.

Cette affection assez rare autrefois paraît actuellement plus fréquente jparce que mieux connue, nous en-avons constaté nous-même plusieurs cas parmi les blessés de Ja guerre espagnole.