OBSERVATION CXXXIX

Balle avant traversé la région temporale droite et le fond de l’orbite droite en sectionnant le nerf optique. Fracture de l’ethmoïde, de l’apophyse orbitaire interne gauche. Déchirure de l’0. G. Exophtalmie. Suture de la paupière droite et évidement de l’0. G. Délire. Symptômes méningés. Mort.

KE (Paul), 69° d'infanterie.

Blessé à Champenoux, le 2 septembre 1914, par une balle tirée de près qui pénétra dans la région temporale, audessus de l'oreille droite, fracturant l’apophyse externe de l'orbite avec dislocation de l’os malaire, traversa l’ethmoïde fractura le rebord interne de l'orbite gauche par où elle sortit en déchirant l'œil.

Le blessé arrive dans un état de shock complet. Il répond difficilement aux questions. A l'examen, on trouve une plaie au niveau de la région temporale droite. L'œil droit est projeté en avant. I} y à un volumineux hématome de l'orbite et une ecchymose des deux paupières. On fait la suture des paupières de l'œil gauche pour maintenir cet œil en place. :

L'œil droit est déchiré, On n'aperçoit plus que des débris. L'évidement de cet œil est pratiqué.

4 septembre. — L'état du blessé ne s’est pas modifié. fl est plongé dans une sorte de stupeur d'où l’on peut difficilement le tirer. Il sommeille pendant toute la journée.

5 septembre. — Température : 40°,5. Pouls : 160. Le malade délire, Symptômes de méningite.

7 septembre. — Décès à midi trente.

Les lésions de ce genre ont été mieux étudiées dans la pratique civile. Hirschherg. dit qu’elles peuvent être résumées de la facon suivante : (a) déchirure du nerf optique avec cécité consécutive ; (b) hémorragie intra-oculaire avee déchirure des membranes internes. Quand la surface de l’œil a été effleurée, l’acuité visuelle peut être altérée à des degrés divers ; (c) paralysies musculaires isolées ou combinées aux lésions précédentes. Le globe ne se trouvant pas toujours directement sur le trajet de la balle, sa forme est généralement conservée, Il est probable aussi, qu’en raison de sa forme arrondie et de son enveloppe fibreuse, il se laisse déplacer par le projectile.

D’après Grœnouw, l’œil situé du côté de l’entrée du projectile, l'œil droit, en général, est plus gravement atteint dans la plupart des coups de feu à la tempe.

Scheidemann et Hirschberg ont trouvé que sur le nombre de personnes qui ont tenté de se tuer en se tirant une balle de revolver dans la tempe droite, la moitié mourut, et un tiers resta aveugle de l’œil droit ou des deux yeux.

Federoff cite le cas d’un individu qui se tira un coup de feu dans la tempe droite. La balle passa sous

la paroi supérieure de l'orbite droite, coupa la première branche du trijumeau et le releveur de la paupière, ce que dénotaient le ptosis de la conjonctive et l’insensibilité de la cornée à droite, tandis que l’œil gauche était perdu par lésion du nerf optique ou du globe. Au bout de quelques jours, la vision disparut également à l’œil droit par suite de kératite neuroparalytique.

Un autre auteur, Normann Hansen, après observations de 7 coups de revolver, conclut que la choroïde ne se rompt que par contact direct du projectile ou par la distension du globe produite par l’arrachement brusque du nerf optique. Jamais cette rupture n’a été démontrée .dans le cas de fractures des parois orbitaires externe ou supérieure, quand le globe de l’œil n’a pas été touché.

Il ajoute que l’œil peut être lésé quand la balle pénètre dans le sinus maxillaire qu’elle fait éclater. La rupture choroïdienne survient alors du fait des éclats d’os produits par la fracture du plancher de l’orbite.

Un malade de Meyer, présenté à la Société d’Ophtalmologie de Paris, était atteint de lésions choriorétiniennes multiples, d’origine traumatique, à la suite d’un coup de revolver dans la région orbitaire gauche. La balle était restée dans l’orbite, et l'examen de l’œil droit montrait une déchirure de la choroïde et de la rétine s'étendant d’avant en arrière et parallèlement au trajet suivi par le projectile.

Depuis longtemps, on n’explore plus au stylet le trajet des plaies, car la radiographie ou la radios-

copie ont remplacé avantageusement ce procédé dangereux. On ne saurait trop insister sur le danger de l’exploration au stylet.

Masselon cite l’histoire d’un malade de 18 ans qui se tira un coup de revolver à la tempe gauche. La vision fut abolie à gauche, et à droite, elle était très faible. Après des tentatives d’exploration au stylet, la vision disparut sur l’œil droit et ne revint qu’au bout de quinze jours. Le fond de l’œil gauche laissait voir une déchirure de ia choroïde et une tache blanche saillante sous laquelle les vaisseaux disparaissaient, tache de rétinite proliférante. A droite, les vaisseaux étaient normaux, mais la papille atrophiée.

Le traitement de ces plaies appartenant surtout à la chirurgie, ce n’est qu’au bout d’un certain temps que le médecin oculiste peut examiner les lésions oculaires. Les hémorragies sont alors résorbées et n’ont laissé que des résidus sous forme de masses pigmentaires et fibreuses.

La paroi interne nous a paru moins souvent lésée que la paroi externe. En effet, sur nos 42 Observations de traumatismes orbitaires, nous ne trouvons que 7 cas de fractures du bord interne, contre 19 du bord externe. (Voir les Observations LI, LXXVIII, EXXXTIVY;CXXIV). EXXXXTIV,