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30 ans environ, l’hémianopsie par coup de feu est signalée avec une fréquence toujours croissante. Un fait important à remarquer, c’est la constatation, depuis quelques années, d’une forme toute particulière d’hémianopsie par coup de feu, l’hémianopsie horizontale inférieure.

Nous en possédons, depuis le début de la guerre, trois observations

La première est relatée par les Docteurs Ginestous et Bernard. Un soldat de 22 ans est blessé le 10 octobre 1914 à M... (Pas-de-Calais) par des éclats d’obus qui l’ont atteint en différentes parties du corps (cuisse gauche, bras gauche, région dorsale). Un des projectiles a pénétré dans le crâne, à la partie inféro-latérale gauche de l’occipital, à 3 cent. 1/2 en dehors de la protubérance occipitale externe ; il n’y a pas eu d’orifice de sortie. Après avoir reçu les premiers soins dans les ambulances de l’avant, il a été évacué, le 20 octobre 1914, à Angers, à l'Hôpital temporaire n° 6, pour traitement de ses différentes blessures. Une radiographie démontra la présence d’un corps étranger intra-cranien. [1 n’a été pratiqué aucune intervention. A la date du 19 avril 1915, le blessé, se plaignant de troubles oculaires, fut envoyé au Centre Ophtalmologique d’An. gers pour y recevoir des soins spéciaux. Ces troubles oculaires auraient débuté dès les premiers jours qui ont suivi la blessure : ils se traduisaient par une gêne dans l’orientation, gêne assez considérable pour l’empêcher de se conduire.

À l’examen ophtalmoscopique, on constate une très

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légère congestion de la papille. Aucune lésion de la macula. Les réflexes pupillaires à la lumière, à l’aceommodation et à la convergence sont supprimés. La recherche des champs visuels donne les renseignements très importants suivants : à l’examen périmétrique, le champ visüel est supprimé dans la presque totalité de la moitié inférieure. Le champ visuei chromatique présente les mêmes particularités sans inversion, ni déplacement, dans les limites du rétrécissement, de la situation normale de chaque couleur. Le sens chromatique est normal. Le blessé éprouve une grande gêne dans la lecture et l’écriture, non qu’il soit atteint de cécité verbale ou de dyslexie, inais simplement par suite du chevauchement des lignes les unes sur les autres, et de la difficulté de reprendre, à la même place, un mot ou une ligne interrompus.

IT n’existe aucun trouble, ni moteur, ni sensitif. L'examen des urines ne révèle aucun élément anormal. La réaction de Wassermann est négative.

En résumé, concluent MM. Ginestous et Bernard, il s’agit d’une hémianopsie inférieure.

En appliquant à ce cas le système des coordonnées d’inouye (dont nous parlerons plus loin), on peut localiser, au niveau des cunéi, la lésion anatomique génératrice de l’hémianopsie constatée dans cette observation.

La seconde observation est publiée par le Docteur Cantonnet. Il s’agit du soldat R..., blessé par un éclat d’obus frappant la région occipitale. On a constaté un enfoncement de la voûte cranienne sur la ligne média-

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ne, au niveau de la région occipitale ; ablation des esquilles et régularisation des bords de l’enfoncement de la paroi. Lorsque le patient reprend ses sens, on constate une cécité complète, qui d’ailleurs ne. fut que temporaire pendant huit à dix jours environ ; peu à peu, la vision revint, et le malade put se diriger, lire et écrire. |

Quand il est examiné par le Docteur Cantonnet, quatre mois après la blessure, une cicatrice cutanée se trouve sur la ligne médiane, mesurant 12 centimètres de longueur environ ; à la palpation, on sent une perte de substance osseuse qui paraît aussi être exactement sur la ligne médiane. Les milieux oculaires sont normaux ; le fond de l’œil est normal à droite, mais à gauche, on constate un très léger œdème de la papille. L’acuité visuelle de chaque œil est de 9/10°. L’étude du champ visuel montre une hémianopsie en quadrant, respectant les points de fixation. La zone perdue n’est pas exactement limitée au quadrant inférieur et droit, mais empiète un peu sur le quadrant inférieur et gauche. - Aucune monophégie ; aucun trouble de langage.

M. le Professeur de Lapersonne à publié, quelque temps avant la guerre, un cas d’hémianopsie en qua- .drant localisée au segment supérieur du champ visuel temporal avec léger rétrécissement des parties conservées du champ visuel, Il s'agissait d’un jeune télégraphiste de 14 ans, qui en jouant avec ses camarades reçut une balle de revolver de petit calibre qui pénétra dans l’orbite gauche, directement d’arrière en avant.

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La balle, à la radiographie, était localisée au lobe occipital gauche, tout près de la ligne médiane. L'état du malade était très grave ; il fut amélioré considérablement par deux ponctions lombaires donnant issue à un liquide sanglant ; à la guérison du blessé, on constata l’hémianopsie.

Enfin, nous citerons, pour terminer, la si intéressante statistique que Tatsuji Inouye à faite pendant la guerre russo-Japonaise. Avec les Docteurs Ono et Oka, il a réuni 28 cas d’hémianopsie qui se décomposent de la façon suivante :

Hémianopsie homonyme, 6 cas dont 2 ne sont pas typiques. |

Hémianopsie inférieure, 5 cas dont 1 n’est pas typique.

Hémianopsie en quadrant supérieur, 2 cas dont 1 n’est pas typique.

Hémianopsie supérieure, 2 cas dont 1 n’est pas typique.

Sceotomes hémianopsiques péri-centraux, 3 cas dont 1 seul caractéristique.

Large scotome péri-central inférieur, 1 cas.

Scotome paracentral inférieur, 1 cas.

Scotome paracentral supérieur, 1 cas (pas typique).

Atrophie optique avec rétrécissement du champ visuel pas hémianopsique, 2 cas.

Rétrécissement concentrique du champ visuel, 5 cas.

Seotomes annulaires multiples, 1 cas.

Inouye s’est servi pour ses mesures d’un appareil