CONCLUSIONS

Nous n’avons pas accordé, dans notre modeste tra-

- vail, un chapitre spécial au traitement des blessures du

globe oculaire, et nous nous sommes bornés simple-

ment à signaler la conduite à tenir dans les trauma-

tismes des paupières et des parties molles externes de

l’orbite, ainsi que dans les fractures du squelette orbitaire.

Quelques mots seulement seront nécessaires au sujet de la thérapeutique et des interventions chirurgicales sur le globe. Ces questions étant très bien connues dans la pratique civile nous exposeraient à d’inutiles redites.

En cas de plaies souillées de terre, nous avons fait tout d’abord des injections préventives de sérum antitétanique. Sur l’œil lui-même, l’antisepsie a été observée avec un soin minutieux. Notre antiseptique de choix est la solution de cyanure d’hydrargyre à 0 gr. 10 ou 0 gr. 15 pour 1.000. Cette solution est très bien supportée par les muqueuses. Dans les plaies

infectées et recouvertes d’un enduit grisâtre, la feinture d’iode a donné les meilleurs résultats employée en attouchements suivis d’un lavage soïigneux, tous les deux ou trois jours. Pour hâter la cicatrisation de la plaie et prévenir l’infection possible, nous avons eu recours au xéroforme, employé directement. Cet antiseptique a les propriétés de l’iodoforme sans sa désagréable odeur.

Le lecteur a pu voir revenir à chaque instant, dans le cours de nos observations, le traumatisme suivant : plaie de la cornée avec hernie de l’iris et cataracte traumatique. Il s’agissait toujours d’un éclat d’obus ou d’un projectile indirect. Notre ligne de conduite dans ce cas a été la suivante : le globe oculaire est anesthésié par des instillations répétées d’une solution de cocaïne à 4 0/0 ou même, si la réaction est vive, le sujet est chloroformé. Après lavage soigneux et prudent de toutes les parties péri-oculaires avec l’eau et le savon et attouchements de celles-ci et des parties déchirées avec la teinture d’iode, le blépharostat est mis en place, les culs-de-sac conjonctivaux sont lavés avec la solution de cyanure d’He., tiédie au préalable. Le lambeau irien est alors attiré hors de la plaie et excisé. Cetté partie de l’intervention est suivie, la plupart du temps, de l’aspiration de la cataracte. Cette aspiration permettra de débarrasser le champ pupillaire des couches du cristallin qui le remplissent, avec un minimum de traumatisme chirurgical. Pour terminer, on ferme la plaie et on protège le globe en l’enfouissant complètement sous la conjonctive. Cette conjonctive est disséquée tout autour du limbe, détachee

assez loin sur une profondeur de 12 à 15 millimètres de manière à la bien libérer de ses attaches au globe oculaire. Avec un fin catgut on procède à la suture en bourse qui, serrée, enfouit complètement l’œ1l sous la muqueuse. Au bout de quelques jours, et si l’on a pu intervenir assez tôt pour prévenir l’infection, le catgut en se résorbant relâche la suture, et la conjonctive reprenant sa place habituelle, nous montre une plaie cornéenne cicatrisée.

La possibilité d’un corps étranger intra-oculaire est la première chose dont nous nous sommes inquiétés en présence de toute plaie pénétrante de l’œil. Les commémoratifs font toujours défaut dans ce cas ; la blessure étant la conséquence d’une lésion par éclatement d’obus ou de grenade, où semblant même être le résultat d’une simple contusion, peut cependant avoir été déterminée par un corps étranger qui a pénétré dans l’intérieur du globe. Nous avons donc, le premier examen du blessé une fois terminé, si minime que soit la porte d’entrée et même souvent en l’absence de porte d’entrée visible, fait pratiquer systématiquement l’examen radiographique. « Le meilleur procédé, dit le Professeur Terrien, pour diagnostiquer un corps étranger intra-oculaire, est de radiographier le blessé de profil, la plaque appliquée naturellement du côté blessé, tandis que l’œil regarde d’abord en haut pendant la première moitié de la pose, et en bas pendant la seconde. Si le corps étranger est en dehors de l’œil, dans l’orbite, il donne une ombre unique malgré le déplacement du globe pendant la pose. S'il est au contraire intra-oculaire, il donne deux ombres corres-

pondant à chacune des positions de l'œil et le diagnostic est évident. »

Quand la lésion était récente et l’œil pas encore infecté, nous avons obtenu des résultats dans la recherche des corps étrangers magnétiques au moyen du gros électro-aimant que possède le Centre Ophtalmologique. Ce second moyen de diagnostic a pu être employé dans les cas de petits éclats d’obus, de fragments de balle, de fer magnétique. Il ne faut pas cependant accepter cette méthode avec trop d’enthousiasme : ( En ce qui concerne l’orbite ou les parties profondes de la face, dit le Professeur de Lapersonne, je crois qu’il est préférable de s’abstenir ; le fragment métallique peut être situé en un point où il sera facilement toléré, alors que son déplacement le mettrait peut-être en rapport avec des organes, artères ou nerfs, qui le rendraient plus dangereux. »

Dans tous les cas de déchirures ou d’éclatements du globe oculaire, dans les cas de panophtalmie, dans les cas où l’irido-cyclite violente n’avait cédé, ni aux moyens médicaux, ni à l’iridectomie, et où le blessé souffrait, nous avons, par crainte de l’ophtalmie sympathique, après l’échec de tous les procédés employés pour conserver l’organe de la vision, eu recours à l’énucléation ou, dans la majorité des cas, à l’exentération, c’est-à-dire à l’amputation du segment antérieur du globe. Ces opératoins sont trop connues pour qu'il soit nécessaire de les décrire.

Sans avoir la prétention de donner une statistique quelconque, voilà quels ont été les résultats, au point de vue de la vision, pour nos 161 blessés. Nous ne

LES Cul

comptons que 26 guérisons avec intégrité complète des deux yeux ; vingt-quatre fois, l’acuité visuelle fut plus ou moins réduite, sur l’un ou l’autre globe, et six fois sur les deux. Le plus souvent, d’ailleurs, ces réduc tions furent légères. N'ayant pas suivi les blessés après leur évacuation, nous pensons que très souvent la guérison a pu s’accentuer depuis leur départ et la vision devenir meilleure. Malheureusement, les chiffres qui vont suivre montrent combien sont sérieuses, dans bien des cas, les blessures de guerre de l’œil. Trente-et-une fois, en effet, (dix-sept fois pour 0. D. et quatorze fois pour ©. G.), l’acuité visuelle fut réduite à moins de 1/10°, ne laissant plus au malade que des perceptions lumineuses. Trente-deux fois, la vision fut entièrement perdue et ce chiffre se décompose de la façon suivante : O. G., douze fois ; O. D. onze fois, et neuf fois il y eut cécité complète. Nous fûmes obligés de recourir, soit à l’énucléation, soit à l’exentération dans 50 cas (0. D., vingt-neuf fois ; O. G., vingt-et-une fois). Nous avons perdu cinq blessés : trois par lésions encéphaliques, un par septicémie généralisée, et le dernier par tétanos. |

L’Etat a institué très justement une échelle de gravité des blessures pour compenser, dans la mesure du possible, les mutilations de la face, ou les pertes d’un ou des deux yeux, dues au fait de la guerre, car il est juste que nos glorieux blessés ne soient pas exposés, dans la suite, à la misère qui résulterait infailliblement pour eux d’une diminution plus ou moins grande de capacité fonctionnelle.

Nous extrayons les détails suivants du « Tableau

pit

de la classification des Blessures ou Infirmités » ouvrant des droits à la pension suivant les catégories fixées par les lois des 11 et 18 avril 1831 (Règlement du Service de Santé de l’Armée à l’Intérieur).

Figurent dans la première classe les blessés atteints de cécité, ou perte totale et irrémédiable de la vision.

Dans la quatrième classe, ceux qui présentent des mutilations étendues de la face, comprenant à la fois l’œil, l’orbite et le maxillaire supérieur d’un côté, etc.

Dans la cinquième classe :

N° 20. — Destruction, atrophie d’un œil ou perte complète de la vision avec déformation extérieure très apparente du globe oculaire (staphylome, leucome, hernie de l'iris, etc.).

N° 21. — Perte de la vue d’un côté, et diminution de la vue de l’autre côté, ou affaiblissement de l’acuité visuelle inférieure à 1/4 des deux côtés, résultant d’une maladie contractée à l’occasion du service (ophtalmie granulense, irido-choroïdite, atrophie papillaire, etc.).

N° 22, — Déformation de la face, des paupières et des voies lacrymales ; ablation du nez, ete., occasionnant une gêne fonctionnelle importante et résultant d’un traumatisme, |

Au sujet des pensions ou gratifications correspondant à la classification ci-dessus, nous avons trouvé les détails suivants dans le « Guide-Barême des Invalides » (Paris, Lavauzelle, 1915) :

Quelle que soit la lésion qui entre en cause, le degré d’acuité visuelle devra toujours être la base de l’appréciation de l'incapacité.

a) Cécité ou perte totale et irrémédiable de la ALLO TRE pe LR | AE net ARR 100 0/0 En Allemagne, on accorde... ti 125 0/0 à la cécité, car on estime que non seulement l’aveugle ne peut gagner sa vie, mais aussi qu'il a constamment besoin d'une autre personne pour l'aider ét l’assister.

b) Perte totale de la vision d’un œil 33 0/0 (soit 30 0/0).

La jurisprudence, jusqu’à présent, a taxé la perte d’un œil à ce taux uniforme.

Iln’est pas tenu compte de la conservation où de la perte de l'organe.

c) Perte partielle de la vision d’un côté.

Lorsque la perte de la vision est simplement partielle et porte seulement sur un œil, le calcul est des plus simples :

L’œil étant estimé à 30 0/0 et la vision calculée en dixièmes, à chaque perte de dixièmes visuels correspondra une perte de dixièmes de 30, soit 3.0.

d) Perte de la vision d’un côté et diminution de la vue de l’autre côté.

Si l’infirmité est incurable, elle relève de la cinquième classe, n° 21 de l’échelle de gravité. Au cas où les experts ne se prononceraient pas sur l’incurabilité, l'incapacité serait estimée de la manière suivante :

Acceptons l’évaluation de Zehender. La cécité étant taxée à 100 0/0, et la perte de la vision d’un œil à 33 0/0, l’autre œil vaudra donc 100 -— 33,33 = 66,66.

D'une manière générale, on arrêtera l'évaluation à 30 et 70. |

Un œil représente donc très approximativement le tiers de la vision totale et l’autre les deux tiers.

e) Affaiblissement de l’acuité visuelle aux deux yeux (Chavernac).

A) Sila vision est aux deux yeux supérieure ou égale à cinq dixièmes, chaque œil comptera pour un tiers.

B) Si la vision est à un œil supérieure ou égale à cinq dixièmes et inférieure à ce chiffre à l’autre, l’œil le moins atteint comptera pour les deux tiers, l’œil le plus atteint pour un tiers.

C) Si la vision est aux deux yeux inférieure à cinq dixièmes, l'œil le plus atteint comptera pour les deux tiers et le moins atteint, pour le tiers.