OBSERVATION LXXVII

Contusion du globe droit par éclat d’obus. Trouble du vitré. Poussées de cyclite. Iridectomie. Amélioration avec acuité visuelle inférieure à 1/10°.

MESSE (Félix), 43° chasseurs à pied.

Blessé le 14 août, à Marainviller, par l'explosion d’un obus de 105. Examiné à Lunéville, on constate une plaie de la main gauche au quatrième doigt, et plaie de l'œil droit.

Au service, on remarque une contusion du globe oculaïre aroit avec petite plaie de la paupière inférieure, V = 1/40.

La radiographie ne montre rien et pourtant on remarque, à l'éclairage oblique, un trouble du vitré qui ne peut être aû qu’à ka présence d’un corps étranger.

25 août. — Perte de la vision. Douleurs oculaires. OEïl sensible. Iridectomie antiphlogistique.

19 septembre. — Oil en voie de guérison. Plus de réaction inflammatoire. V inférieure à 1/10.

Lésions de la choroïde

De Wecker dit que « tous ceux qui, pendant la triste guerre de 1870, ont eu l’occasion d’examiner beaucoup de blessures de la tête, en soumettant les blessés à l’examen ophtalmoscopique, ont pu se con vaincre que les ruptures de la choroïde accompagnent, en quelque sorte, constamment, toutes les commotions et ébranlements de la charpente osseuse de la partie supérieure de la face ».

Dans les trois cas notés par Cosmettatos, les blessures de la choroïde étaient toujours accompagnées d’altérations d’autres parties de l’œil. Dans le premier cas, à la suite d’une blessure par balle de fusil qui entra dans l’os frontal, entre ies deux sourcils, et sortit derrière l’oreille gauche par la mastoïde, le malade a perdu la vue de l’œil gauche. On constate un léger ptosis de la paupière supérieure. de la mydriase, et à l’ophtalmoscope, une atrophie des nerfs optiques, ainsi qu’une grande rupture de la choroïde, au-dessous de la papille, et des hémorragies disséminées de la rétine. La balle, en passant derrière le bulbe, contusionna le globe oculaire et sectionna en même temps le nerf optique. La vision de cet œil était perdue. Dans le deuxième cas, une balle de fusil entre dans la tête, entre les deux sourcils et sort par le pavillon de l’oreille gauche. A l’ophtalmoscope, on voit une grande rupture de la choroïde tout autour du nerf optique qui est complètement atrophié. Ainsi que dans les cas précédents, la balle, pendant son trajet à tra-

vers l’orbite, sectionna complètement le nerf optique et provoqua la rupture de la choroïde en contusionnant le globe oculaire. Le troisième cas ressemble aux deux précédents. |

Dans son article très documenté sur les désordres oculaires médiats ou indirects par les armes à feu (juillet-août 1915), le Professeur Lagrange a insisté sur les lésions de la choroïde. Il divise ses observations en deux groupes : les désordres intra-oculaires consécutifs à un ébranlement du voisinage, et les désordres intra-oculaires consécutifs au déplacement de l’air par le choc vibratoire de l’explosif. Tantôt c’est une plaie en séton de la fosse temporale droite avec déchirure de la choroïde sur l’œil droit ou une contusion du pourtour orbitaire gauche avec déchirure de la choroïde sur l’œil gauche. Tantôt c’est une balle dans la région malaire avec névrite optique et déchirure de la choroïde de l’œil droit. Dans un autre cas, c’est un traumatisme perforant de l’orbite droite par éclat d’obus avec déchirure de la choroïde sur l’œil droit.

En résumé, les déchirures choroïdiennes ont été observées à la suite de contusions du segment antérieur de Îl’œil, ou encore après contusion du pôle postérieur dans les coups de feu perforants de l’orbite, ou les fractures graves de la face.

Dans les cas d’hémorragie chorio-rétinienne, on a pu trouver dans la suite de la chorio-rétinite exsudative avec dégénérescence fibreuse de la rétine, et atrophie choroïdienne.

Dans d’autres cas, ce sont des taches de choroïdite disséminée, Chez un blessé, où la balle avait probable-

ment heurté le segment postérieur du globe, le fond de l’œil offrait l’image d’une rétinite pigmentaire. Il faut encore ajouter cet autre cas dans lequel une balle avait traversé les deux orbites et produit, d’un côté, un décollement de la rétine, de l’autre, une altération choroïdienne étendue qui également aboutit à une choroïdite disséminée.

Au point de vue de l’acuité visuelle, c’est chaque fois une très grande diminution et cela sans amélioration dans la suite. Par contre, le globe de l’œil conserve sa forme et son volume.

Dans nos sept observations de déchirures de la choroïde, ce traumatisme est six fois dû à une commotion ou à une contusion par fracture de l’orbite. Une fois (Obs. LXXXII), le corps vulnérant a traversé auparavant la sclérotique. On note deux hémorragies, deux décollements rétiniens et deux atrophies de la papille. Chaque fois, la vision est réduite à moins de 1/10°.