LE SYNDROME DE LA GRANDE RÉTENTION

dans l’Ulcère de la Petite Courbure.

L’ulcère de la petite courbure peut-il faire davantage encore et, non content de déclancher ces légers spasmes incapables de modifier la tonicité de la musculature stomacale, provoquer une contracture assez intense et d’une durée suffisante pour faire apparaître un syndrome de sténose complète, avec ondulations péristaltiques, tension ‘intermittente, rétention alimentaire abondante et persistante. Cette opinion est, comme nous avons pu le constater, contraire aux données classiques. Récemment, toutefois, dans une étude consacrée au spasme pylorique, Félix Ramond émet une opinion intéressante, différente

des idées en cours sur ce sujet,

« Toute douleur, dit-il, agit sur le fonctionnement du sphincter en l’inhibant ou en le contracturant, cependant les douleurs abdominales ont naturellement une action plus marquée que les douleurs à distance et cela avee d'autant plus de netteté qu’elles ont un siège plus rapproché du sphincter pylorique. C'est ainsi que nous avons pu observer, il y a peu de temps, un ulcère de la petite courbure siégeant à trois centimètres d’un pylore absolument sain et ayant cependant amené une contracture permanente du sphincter avec grosse dilatation gas-

trique. »

Monsieur le Docteur Bouchut faisait des constatations

analogues, et, dans les séances de la Société Médicale des

Hôpitaux de Lyon, du 19 Octobre 1920 et du 13 Décembre 1921, se ralliait à cette opinion et, à l’appui de ces idées, apportait des observations recueillies dans son service

que nous nous permettons de publier.

OBSERVATION I. — D' BoucHUT.

B. Antoine, 40 ans, entre à l'Hôpital Saint-Pothin, le 20 août 1920 parce qu'il souffre de l'estomac. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et collatéraux. Bonne santé personnelle jusqu’à 1914, époque ou a débuté la maladie. Il se plaint maintenant de douleurs épigastriques avec irradiations dorsales survenant trois heures après chaque repas; s’accompagnant de renvois acides ‘et parfois de vomissements alimentaires mais intermit-

tents. Le cathétérisme à jeun ramène à plusieurs reprises

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100 à 150 centimètres cubes de liquide chargé de débris alimentaires. L'examen de l'abdomen révèle de la tension intermittente et de fortes contractions péristaltiques, même à jeun, et cela à chaque examen.

Examen radioscopique. À jeun, on note, malgré un tubage qui a retiré 250 centimètres cubes avec quelques débris alimentaires, une notable quantité de liquide.

La bulle à air, très volumineuse, refoule très haut le diaphragme. La petite courbure n’est pas rectiligne et présente à sa partie moyenne une encoche très marquée. Immédiatement au-dessus de cette encoche se voit un diverticule de la grosseur d’une cerise à peu près. La palpation permet de l’isoler de la paroi stomacale. La grande courbure présente une ébauche de spasme en face de celui de la petite courbure. Le fond stomacal reste immobile. Pas de passage pylorique visible.

On’ essaye de faire de l’atropine au malade; huit injections de 1/2 milligramme n’amène aucune sédation du spasme qui persiste très net à chaque examen.

Opération. — Gastro-entéro anastomose (D' Desgouttes) au cours de laquelle on constate un ulcère haut, situé sur la petite courbure, et l'intégrité de la région duodéno-pylorique. Guérison et cessation de tous les

troubles gastriques.

OBSERVATION II. — D' BOUCHUT.

D. Frédéric, 48 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Pothin le 5 février 1920 parce qu’il souffre de l'estomac. Rien à

signaler dans ses antécédents héréditaires; l'on note

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dans ses antécédents collatéraux un frère mort à 32 ans de bacillose. Bonne santé personnelle jusqu’en 1907, époque à laquelle a débuté l’affection, il se plaint de douleurs vives survenant deux ou trois heures après le repas avec sensation de constriction, que soulagent de copieux vomissements alimentaires. À l’examen physique l’on trouve un gros clapotage avec péristaltisme intense dessinant nettement la forme de l’estomac et tension intermittente.

Le cathétérisme à jeun retire 200 grammes de liquide, avec nombreux débris alimentaires.

Radioscopie. — L’estomac est grand, dilaté, avec péristaltique vive et spasme du pylore constamment retrouvé à chaque examen. Pas de lacunes, pas de diverticules. L’aspect est absolument celui de l’estomac avec sténose pylorique.

Intervention, (M. Tavernier). — La laparotomie montre un très gros ulcère calleux en croissant, assez profond, étroit, à cheval sur la partie inférieure de la petite courbure à trois ou quatre centimètres en avant du pylore.

Le malade meurt trois jours après, la vérification montre que le pylore n’était pas intéressé par l’uleus, il

n’était pas retréci et laissait facilement passer l'index.

OBSERVATION III. — D' Boucur.

S. Henri, 56 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Pothin le 25 octobre 1921. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Il a souffert de crises de rhumatisme arti-

culaire aigu entre 7 et 25 ans et a contracté la fièvre