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observations ont été confirmées dans la suite par celles de Herz ,de Moynihan, de Haudeck et en France par Béclère. Aussi l’évacuation hâtive de l’estomac est-elle encore regardée à l’heure actuelle par les classiques comme un bon signe d’ulcère du duodénum.

Selon Cade l'évacuation anticipée de l’estomac peut être la conséquence d’une lésion organique du pylore : rigidité des parois par infiltration inflammatoire ou néoplasie, mais ce serait surtout dans les sténoses can- céreuses du pylore, secondairement ulcérées, qu’on pourrait l’observer. Desjardin de même, voit, dans la constatation de ce fait, un excellent argument en faveur du diagnostic de néoplasme gastrique et, allant plus loin, arrive à cette conclusion qu’il faut peut-être considérer le syndrome caractérisé, par l'augmentation de la contractilité gastrique, le spasme pylorique et l’hyperacidité comme sypmtomatique de l’ulcère de l’estomac, tandis que les phénomènes inverses s’observeraient dans le cancer.

Quoiqu'il en soit de toutes ces opinions, nous voyons que l'insuffisance pylorique n’a jamais été rapporté à l’ulcère de la petite courbure par les auteurs qui se sont occupés de la question, et cependant les lésions du corps de l’estomac peuvent inhiber le sphineter ainsi que les

observations que nous allons rapporter en font foi.

OBSERVATION IV. — D' Boucxur.

T. Hyacinthe, 44 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Pothin le 30 mars 1921 parce qu’il souffre de l'estomac. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et collatéraux; il a contracté une fièvre typhoide à l’âge de 24 ans dont il s’est bien remis. Actuellement il se plaint de douleurs gastriques intenses survenant trois heures après le repas et terminées quelquefois par des vomissements aqueux. Ces douleurs se répètent chaque jour pendant deux ou trois semaines, puis s’apaisent quelque temps pour reparaître de la même facon. Cathétérisme à jeun négatif. Pas de tension épigastrique. EE

Radioscopie. — Thorax rien à signaler, L’estomac vide à jeun s’emplit normalement. Il est de dimension normale. Hypercontractilité avec segmentation de l’image faisant disparaître par instants le tiers inférieur. Dès les premières bouchées apparaît l’angle duodéno-jéjunal. L’estomac se vide très vite et en dix minutes il a évacué tout son contenu. |

Nouvelle radioscopie quatre jours plus tard : mêmes constatations, estomac vide en 15 minutes.

- Après repas d’épreuve, on ne retire au bout d’une demi-heure que 45 centimètres cubes de liquide avec débris alimentaires.

Intervention, (D' Desgouttes). — Ulcère de la petite courbure à 5 centimètres du pylore, en voie de perforation. On obstrue la perforation avec de l’épiploon et lon pratique une anastomose.

Mort 8 jours plus tard d’hématémèse due à un ulcère

récent situé au-dessus de l’ulcère pour lequel on était

intervenu. À l’autopsie on trouve un ulcère calleux siégeant sur la petite courbure à 4 ou 5 centimètres du pylore et ne l’intéressant absolument pas. Au-dessus de la petite courbure et environ en son milieu se voient d’autres petites ulcérations d’aspect récent dont l’une,

à fond saignant, est probablement la cause de l’hémorragie.

OBSERVATION V. — D' BoUcHUT.

V. Jean-Claude, 67 ans. Entre à l'Hôpital parce qu'il souffre de l’estomac. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux. II a fait deux séjours à l’hôpital l’un pour hernie l’autre pour des troubles douloureux épigastriques, il allait bien jusqu’il y a un an, époque à laquelle ont commencé à apparaître les phénomènes douloureux dont il se plaint actuellement et qui consistent en douleurs épigastriques vives survenant peu de temps après le repas et quelquefois en dehors de toute alimentation.

En cherchant les signes physiques l’on ne constate ni clapotage à jeun ni ondulations péristaltiques.

Radioscopie. — Après Baryte remplissage normal. Estomac de dimension normale. Bas fond au niveau des crêtes. Péristaltique intense avec polysegmentation de l’image. La baryte s'écoule très rapidement dans le grêle et en 20 minutes lestomac est entièrement vide. Belle image diverticulaire dans la moitié supérieure de la petite courbure. Nouvelle radioscopie pratiquée 9 jours plus tard : mêmes constatations,

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Cathétérisme à jeun négatif. Une demi-heure après Île repas d’épreuve on retire 40 centimètres cubes de liquide avec débris alimentaires. Chimisme : acidité totale, 2,2; A. cl. libre : 1,9.

Opération, (D' Perrin). — Ulcère de la petite courbure

(moitié supérieure) gastro-entéro-anastomose. Guérison.

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