LE SPASME INTERMITTENT DU PYLORE

dans l’Ulcère de la Petite Courbure.

Cette façon de voir n’a pas reçu une approbation unanime; pour beaucoup d’autres médecins une lésion locale n’est nullement nécessaire pour déclencher le spasme du pylore, c’est ainsi que ce phénomène aurait été observé dans beaucoup de troubles: abdominaux, dans l’appendicite, dans la lithiase biliaire et tout particulièrement dans les lésions ulcéreuses de lestomac. Aussi dernièrement beaucoup d'auteurs se sont-ils arrêtés à

ces conclusions que le spasme intermittent et passager du pylore est un des symptômes les plus constants de l’ulcère de la petite courbure.

Bouveret, observateur avisé, avait bien remarqué Ja

fréquence des spasmes dans l’ulcère de l’estomac et cet

se dons

élément surajouté pouvait, suivant ses observations; amener des erreurs d'interprétation : « Dans un cas, dit-il, nous avons eu à examiner un malade qui avait présenté pendant la vie des signes de sténose pylorique, hors, à l’autopsie, le pylore fut trouvé très perméable, mais il existait au voisinage de l’orifice un large ulcère en activité. » C’est pourquoi devant l’importance pratique de ces faits, conseille-t-il de ne jamais conclure, en présence d’un malade présentant des signes de sténose pylorique, à une lésion cicatricielle, avant d’avoir essayé, par un traitement médical bien approprié, de guérir l’ulcère et d'amener en même temps la cessation du spasme.

Soupault, fut incontestablement l’un des premiers à bien étudier le spasme du pylore et à lui donner dans la séméiologie gastrique, l'importance très grande qu'il y a pris. C’est par la présence de ce spasme, qu'il explique la douleur tardive, signature presque certaine d’une lésion organique, aussi le signale-t-il dans la plupart des maladies de l’estomac : « En résumé, conclut-il, nous considérons ce spasme comme pouvant ‘engendrer au niveau du pylore un obstacle assez puissant pour créer des troubles dyspeptiques à type spécial tardif, de la dilatation de l’estomac et de l'insuffisance motrice du premier degré; mais incapable de créer des symptômes plus sérieux, tels que la gastrosucorrhée, la rétention alimentaire. Pour arriver à ce résultat il faut que le spasme soit associé à une lésion anatomique. » Haudeck va encore plus lôin; s'appuyant sur de nombreux examens radioscopiques, il affirme que tout ulcère

gastrique, surtout s’il est localisé à la petite courbure,

il 7 CS

provoque l’ocelusion spasmodique du pylore et se refuse à faire le diagnostic d’ulcère de la petite courbure, en l'absence d’un résidu alimentaire six heures après le repas bismuthé. Payr, admet de même que l’ulcère de la petite courbure entraîne, non seulement le spasme localisé au sphincter, mais encore la contracture de tout l’antre pylorique. |

Orientant leurs recherches dans un autre ordre d'idées, Loeper et Schulmann s’attachaient à décrire les lésions du pneumogastrique, dans les affections de l’estomac et de l'intestin et en même temps qu’ils individualisaient les gastro et les entéro-névrites, faisaient de ces lésions, très importantes des vagues, le substratum des cardio et des pylorospasmes si fréquemment rencontrés dans leurs recherches chez les malades atteints d’ulcère de la petite courbure. Timbal analyse les travaux des auteurs parisiens et, s'appuyant sur ses examens radioscopiques et cliniques, adopte entièrement leurs conclusions.

Guérin dans sa thèse de Lyon sur les ulcères juxtacardiaques, après avoir décrit la forme œsophagienne si fréquemment rencontrée dans cette lésion, affirme que le syndrome pylorique peut également s’y observer.

« C’est une forme ou domine le symptôme vomissement, dit-il, on n’a plus affaire comme précédemment à la régurgitation glaireuse ou au vomissement œsophagien qui survient immédiatement après le repas, mais au véritable vomissement des sténoses pyloriques, survenant une heure ou deux après l’ingestion des aliments. Il peut survenir tous les jours el même après chaque repas, mais le plus généralement il n'apparait que tous

les deux ou trois jours. Au point de vue des signes