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l’ulcère récent de la petite courbure fait d'importantes réserves quand il s’agit de l’ulcus chronique, de l’ulcère calleux. À ce moment, avoue-t-il, le diagnostic devient extrèmement diflicile, car l’on note avec une fréquence relative la présence du syndrome pylorique au cours de son évolution.

Pour expliquer ces faits paradoxaux, Caillé invoque plusieurs mécanismes. Tout d’abord la douleur intense comme chacun sait dans ces lésions invétérées provoquerait l’hypersécrétion simulant ainsi la rétention; le spasme médiogastrique passager ou permanent fréquent dans l’ulcère du corps donnerait d’une autre manière le syndrome de sténose, la périgastrite et les adhérences inflammatoires du pylore avec les régions voisines; les’ cicatrices qui déforment l’estomac et s’opposent ainsi à son fonctionnement normal en créant de véritables obstacles mécaniques seraient également souvent en cause; il faudrait enfin tenir soigneusement compte des lésions propagées secondairement au pylore ou des ulcères de la région pylorique coexistant avec celui de la petite courbure. Dans tous les cas le pylore est directement intéressé et l’on a plus dès lors affaire au syndrome de la petite courbure, évoluant dans toute sa pureté.

Quelques rares observations d’ulcères du corps de l’estomac, bien localisés à la petite courbure et s’accompagnant de symptomes pyloriques, que les mécanismes précédemment invoqués ne peuvent expliquer, attirent bien l'attention de l’auteur, mais n’entraînent pas sa conviction.

« Malgré tout, dit-il, nous persistons à croire qu'un

He

ulcère, sauf exception, ne provoque de spasme pylorique qu’à la condition de siéger dans le voisinage immédiat du pylore et nous admettons qu’un spasme du pylore est évocateur avant tout d’une lésion juxta-pylorique. »

Delort dans un travail récent émet uné opinion identique : « C’est une question complexe et non élucidée que celle des symptômes pyloriques constatés au cours des ulcus de la petite courbure. Il faut se rappeler que dans certains ulcus de la petite courbure, sans aucune atteinte du pylore, le syndrome pylorique a été constaté, ce qui a amené certains auteurs à penser que le pylorospasme faisait partie du syndrome ulcus de la petite courbure. Cela nous parait exagéré, nous avons vu des ulcus à signes très marqués ne jamais donner de symptômes pyloriques. »

Enfin Monsieur le Professeur Duval dans son rapport au Congrès de chirurgie d’octobre 1918, adoptait ces conclusions et considérait l’hypersécrélion à jeun et les troubles du fonctionnement pylorique, comme exception-

nels dans l’ulcère de la petite courbure.