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ns auditives :

jour. Evolution favorable.

apparition d'ondes lentes aux stimulatio

réactivité :

particulier de

Type type Il. Jeune blessé de 19 ans, coma secondaire К |. Vu au 11%

Fig.

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sont trop répétés ou trop rapprochés et qu'il existe une hiérarchie dans ces stimulations. Les stimulations nociceptives nous ont paru les plus efficaces, puis viennent les stimulations auditives, l'appel du nom et enfin, la stimulation lumineuse intermittente.

Dans un cas, un jeune blessé ne réagissait pas aux autres stimulations, l'appel de son prénom a provoqué l'apparition de magnifiques bouffées d'ondes lentes hypersynchrones. Nous retrouvons là des faits décrits par les auteurs que nous venons de citer.

J. Courjon et G. Allégre ont étudié, en 1952, la réaction d'éveil due à l'injection intra-veineuse de novocaine à | °/, pratiquée lentement. lls ont constaté, au moment de la piqûre de la peau, une bréve réaction d'éveil caractérisée par les ondes lentes paroxystiques, puis, au fur et à mesure de l'injection, le tracé tend à se normaliser. On observe, parfois, un rythme alpha de 9 à 10 c/s, avec agitation du malade dans le sens d'un réveil clinique. Puis les ondes lentes réapparaissent progressivement.

L'infiltration du sinus carotidien proposée par Minvielle dans sa thése (Montpellier, 1954) a donné, dens quelques cas, les mémes réactions d'éveil, sous forme d'ondes lentes paroxystiques.

Nous avons également observé, dans les cas de pauses respiratoires, une relation assez nette entre ces modifications du rythme respiratoire et l'aspect du tracé. Les pauses respiratoires correspondaient au rythme peu volté, de fréquence de 7 à 8 c/s, par contre, au moment de l'accélération du rythme respiratoire, on notait des ondes de haut voltage. J. Courjon, dans le rapport à la Société de Neuro-Chirurgie de Langue Frangaise, pensait que ces modifications électriques n'étaient pas secondaires au trouble humoral, mais relevaient du méme mécanisme nerveux. Ces faits viennent d'étre confirmés récemment par Fischgold, Torrubia, etc... (Presse Médicale, 21 sept. 1955), qui rapportent une observation bien étudiée, de corrélations cortico-cardio-respiratoires dans le coma. |

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Ill. — TRACES SANS ASYMETRIE AVEC PRESENCE D'UNE RÉACTIVITÉ NORMALE

(Type Ill)

Chez 11 de nos blessés, nous avons trouvé un rythme de base généralement peu volté de fréquence alpha ou théfa parfois accompagné de quelques ondes lentes. Sur ce rythme les stimulations auditives ou nociceptives provoquent des effets variés :

— soit disparition des ondes lentes, trouvées 4 fois (fig. 6).

— soit apparition de bouffées d'ondes lentes diffuses surchargées d'activité rapide, type complexe K, ou de pointes sur le vertex et la région rolandique. Ce type de réaction a également été trouvé dans 4 cas (fig. 7).

— soit réapparition d'un rythme alpha de 8 à 10 c/s qui s'accompagne souvent cliniquement d'éveil clinique des malades, que nous avons noté dans 3 cas (fig. 8).

Toutes ces réponses sont analogues à celles enregistrées à la suite des stimuli sensoriels durant la phase de sommeil ou de somnolence chez un sujet normal.

Un:seul malade de 48 ans, éthylique, est mort au trente-sixiéme jour. Cette évolution, rnalgré l'état clinique, avait été prévue au vingt-quatriéme jour par une aggravation notable des signes électriques (tracé stable de fréquence alpha mais sans réactivité].

Tous ces blessés dont l'âge variait de 3 à 58 ans, ont été examinés au cours de la premiére semaine de leur traumatisme.

Si les circonstances étiologiques sont les mémes, si les signes neurologiques sont tout aussi imprécis que dans les groupes précédents, il semble néanmoins que les troubles de la conscience, cliniquement observables, aient été moins graves que chez les blessés porteurs d'anomalies électriques plus importantes. En effet, dans 4 cas seulement, nous relevons les signes d'un coma vigil, 2 fois ceux d'une obnubilation marquée et 5 fois les observations parlent d'obnubilation et de somnolence parfois entrecoupées d'agitation.

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disparition des ondes

Evolution favorable.

type III.

18 ans (obs. XI), légére obnubilation. Vu au 4° jour: ditives :

lentes aux stimulations au

Fig. 6. — Malade de

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Fig. 7. — Malade de 18 ans,

chute de moto, obnubilation importante. Vu au 6 de complexe K aux stimulatio

* jour : apparition ns auditives : type Ill. Evolution favorable.

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D g A : 59 = = 2 3 = ; = % ER 5 ER = H 72 H с“. Ё 22 E 2 oo [2 с“ Ё бус © 5 сә 2- t * { 3 y = > e Ё a 2 CES -? D “ ER (555 > 5 2 С -- = ээa cibo oin 2-27 : 3 a x Я £ = E [2 5 4 22 o > = j 4- o E 2 & 2 22% P E ac > 55 - ж TS (52 чэ О E Ў = со 5 d e " z e | = > х © le هم‎ Fig. 8. — Malade de 54 ans, chute de cyclomoteur, obnubilation importante. Vu au 3° jour: réappa-

rition de rythme alpha aux stimulations auditives : type 111. Evolution favorable.

La durée de ces troubles de la conscience a varié de 3 jours à 2 mois. Les suites ont été favorables si l'on excepte le seul cas mortel.