TABLEAU

Evolution générale des tracés

Temps 1-8 8-15 15-21 21-30 2% mois 3° mois 6* mois

BYES A MEA ЖО 26 7 3 4 2 3

Peer ee зи ы AE Кое ак Oss Е оа

Tube EET ae CHE | | |

Тгасё normal ou subnormal. 0 0 3 6 17 8 3l

Nombre de tracés. 95 28 17 20 28 | | 3l

L'étude de ces quelques chiffres nous permet d'apprécier l'évolution générale des manifestations électriques des troubles de la conscience.

Les tracés du type | (tracés sans réactivité] qui représentent, en gros, le 1/3 des tracés pendant la premiére semaine, voient leur. nombre diminuer rapidement d'importance à partir du quinzième jour. En effet, si dans deux cas extrêmes, l'évolution fatale s'est faite au vingt-huiti&me et au trente-deuxiéme jour, les malades porteurs de ce tracé de grande gravité meurent en général du huitiéme au treiziéme iour. Si nous trouvons encore dans les. jours qui suivent ce type de tracé, c'est qu'il représente soit un état stationnaire. des blessés de ce groupe, soit un signe d'aggravation des ma'ades appartenant aux groupes suivants.

Les tracés du type ll (tracés avec persistance d'une réactivité, mais d'une réactivité particuliére) représentent la majorité des tracés de la premiére semaine, leur nombre diminue progressivement et lentement jusqu'au deuxiéme mois. Ils représentent soit un état stationnaire des blessés du groupe, soit un état d'amélioration des blessés du groupe 1.

Les tracés du type Ill (tracé avec réactivité normale) ne se rencontrent qu'au cours de la premiére semaine, les blessés de ce groupe évoluant favorablement au bout de ce temps-là. Si on le retrouve à partir du quinziéme jour, c'est qu'il signe un stade d'évclution vers une amélioration des blessés présentant des troubles graves de la conscience et des perturbations électriques primitives importantes.

Les tracés du type IV (tracé asymétrique) n'ont pas d'évolution qui leur soit propre, car nous avons vu que ce type de tracé asymétrique était rare, dont la constatation, ajoutée aux signes cliniques et paracliniques, commande une intervention chirurgicale.

Nous ne trouvons évidemment pas de tracés normaux durant les quinze premiers jours, puisque les traumatisés craniens dont le tracé est normal ne présentent pas un tableau clinique qui permette de les classer dans le cadre de notre étude.

C'est à partir de la troisi&me semaine que nous voyons apparaitre les tracés normaux, leur proportion augmente au fur et à mesure que l'on s'éloigne de la date du traumatisme. Le chiffre de tracés normaux peut paraítre faible, mais au début du fonctionnement du Laboratoire d'E.E.G., les malades dont l'état cli-

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nique était satisfaisant quittaient le. Centre Neuro-Chirurgical sans avoir eu le contróle E.E.G. systématique auquel ils sont soumis actuellement.

Les différents types de tracés impliquent donc un degré variable dans la gravité du trouble cérébral et l'on peut dire que passant du stade | au stade Ill, on va du maximum de gravité au е d'atteinte fonctionnelle.

étude détaillée exacte est rendue difficile par le fait que les аз matérielles ou techniques, ou l'état des malades ne nous ont pas toujours permis des enregistrements à cadence suf- -fisante et régulière. Cependant, nous pouvons dégager les traits essentiels de cette évolution.

Nous constatons que l'évolution électrique se fait soit vers une amélioration, soit vers une aggravation.

l. — AMÉLIORATION DES TRACÉS

Cette amélioration. peut se faire sur un mode continu ou sur un mode discontinu.

A) Amélioration continue.

Chez les traumatisés porteurs du type | et qui survivent, nous

constatons qu'aprés une phase de stagnation au méme stade, on voit se dessiner une amélioration sous forme de passage au stade ll qui précède l'évolution vers un tracé normal. Cette amélioration est survenue dans un cas le sixiéme jour, mais de fagon générale, elle est beaucoup p.us tardive et c'est à partir de la troisiéme semaine que s'amorce ce retour vers un stade moins grave.

Les tracés qui sont primitivement du type || restent à ce stade pendant une vingtaine de jours généralement avant d'évoluer vers des tracés subnormaux ou normaux. Dans deux cas, nous les avons vu passer par un stade' intermédiaire (au vingt-quatrième et trente-troisiéme jour), le stade ІІІ ой la réactivité est normale : apparition de complexes K aux stimulations auditives.

Cette amélioration a méme été constatée chez un jeune malade de l'observation Ill. Au troisième mois, son tracé était normal quoique un peu lent, avec activité. de fréquence théta mais

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réaction d'arrét normale à l'ouverture des yeux. ll est mort au 208° jour de septico-pyohémie.

Les tracés de type IV, chez les malades opérés, évoluent vers un tracé normal entre le trente-cinquième et cinquante-sixieme jour avec persistance de quelques anomalies locales du cóté ou fut pratiquée l'intervention. ll en est de même pour les tracés des malades opérés appartenant aux autres groupes: sur un rythme de fréquence normale réagissant à l'ouverture des yeux, il persiste quelques ondes lentes de 2 à 4 c/s au niveau du foyer opératoire.

B) Amélioration discontinue.

ll nous a été donné d'observer quelques exemples de cette évolution discontinue.