RO D

Parmi ces méthodes, la plus importante demeure la 1) Biopsie de l’endomètre.

Elle consiste, grâce à la seringue de Novacx, dont la canule pénètre dans la cavité utérine, à prélever, par simple aspiration, un fragment de muqueuse; ce prélèvement est effectué au 24° jour du cycle et doit porter sur la partie supérieure des faces et le fond utérins.

L'examen histologique, au cours d’un cycle normal, distinguera

— une première phase folliculinique ou phase de prolifération : les glandes endométriales apparaissent de structure rectiligne, à lumière étroite, avec des mitoses fréquentes au niveau de la paroi et un stroma présentant également des mitoses ;

— au 14€ jour, le glycogène apparaît à la partie basale de la glande ou « lucid zone » : c’est le début de :

— la phase folliculino-lutéinique ou phase de sécrétion, tous les tubes glandulaires sont plissés, godronnés, leur lumière renferme du glycogène et, parfois, du mucus; la basale émet des épines conjonctives, le chorion est œdémateux. Cet aspect est réalisé au maximum du 22e au 24€ jour.

Que va nous donner l’hyperfolliculinie ?

a) Dans sa forme majeure et la plus typique, l'hyperplasie de la muqueuse se traduit par un épaississement d'ensemble de celle-ci, qui renferme des glandes augmentées de taille et de nombre, spiralées, souvent dilatées, avec de nombreux kystes, que revêt un épithélium très épais, pseudo-stratifié, avec de nombreuses mitoses, sans activité secrétoire : c’est « l’hyperplasie glandulokystique » isolée depuis longtemps par les auteurs allemands (SCHROEDER), qui se manifeste cliniquement

Ro) KE

par des ménométrorragies importantes; ces auteurs la rattachaient à une tumeur ovarienne ou à un kyste folliculinique entraînant une absence totale de toute transformation lutéale de l’endomètre. Donc, épaisseur considérable de la muqueuse utérine avec de multiples cavités réalisant l’aspect en « fromage de gruyère » véritablement pathognomonique de l’hyperfolliculinie.

b) Dans un certain nombre de cas, le critère histologique est moins formel :

— ou bien, l’endomètre est en phase folliculinique, avec une hyperplasie légère, dont le degré est souvent affaire d'appréciation du spécialiste ;

— ou bien, l’endomèêtre est en phase folliculinolutéinique, mais la taille des glandes, l'épaisseur d’ensemble de la muqueuse impliquent l'existence d’un excès d’œstrogènes. Souvent, cet aspect va de pair avec un retard de l’ovulation, l’état de l’endomètre correspondant au début d’une phase folliculino-lutéinique : glandes spiralées, non encore plissées, parfois dilatées, revêtues par un épithélium épais mais sans activité cinétique, avec très grosse charge glycogénique localisée au pôle basal des cellules épithéliales.

Dans ces éventualités, les deux hormones ovariennes sont secrétées, mais la prépondérance de l'hormone folliculaire autorise à parler « d’hyperfolliculinie relative ».

2) Les frottis vaginaux.

Ils représentent le deuxième critère histologique de l’hyperfolliculinie. Cette méthode, basée sur l'étude de l'influence des œæstrogènes sur la cellule vaginale et codifiée par PAPANICOLAOU et SHoRR a l'immense avantage d’être simple et indolore. Mais il importe absolument de faire des examens multiples et répétés,

LR A FOUT

à intervalles rapprochés (4e, 8e, 14e, 18e, 24€ jours), car les aspects observés ne sont physiologiques ou pathologiques que suivant le moment du cycle et seule leur évolutivité permet de conclure.

La technique est facile : dans le cul de sac postérieur, on prélève à la pipette ou avec un abaïisse-langue, et on fait un étalement léger sur lame ; sitôt après le prélèvement, le frottis doit être fixé dans une solution d’alcool-éther pour éviter qu’il se dessèche ou s’oxyde. La coloration proprement dite se fait avec le colorant de SHorr. La lame, enfin, est lavée par trempage dans la série des alcools déshydratant et dans le xylol; on sèche et on réalise un montage au baume de Canada.

Quelle va être l'interprétation des lames ?

On sait que l’épithélium vaginal normal comprend trois couches cellulaires :

— une couche profonde, basale, de cellules basophiles à gros noyaux ;

— une couche intermédiaire de cellules basophiles, plus grandes et allongées ; :

— une couche superficielle, couche fonctionnelle : ici les cellules dégénèrent, leurs noyaux deviennent petits jusqu’à la pycnose complète; ces cellules sont plates, de grande taille, se chargent de kératoprotéine et deviennent acidophiles.

Au cours du cycle normal, il existe :

— une phase folliculinique avec des cellules en majorité aplaties et séparées ; les basophiles prédominent dans le début de cette phase, de même que les gros noyaux ; à mesure que la secrétion folliculinique augmente, les cellules acidophiles et les noyaux pyenotiques de la couche superficielle augmentent jusqu’à prédominer.

OR

— au moment de l'ovulation, les cellules sont largement étalées et isolées ;

— à la phase folliculino-lutéinique, les cellules prennent un aspect plicaturé et se groupent en amas; les polynucléaires apparaissent. La basophilie cellulaire réapparaît. |

Il résulte de ce bref aperçu que l’hyperfolliculinie va s'affirmer dans les frottis par une proportion excessive des cellules acidophiles, ou par un taux anormalement élevé de ces cellules pour l’époque du cycle ou, enfin, par un défaut d’involution rétractile des cellules « kératinisées » ainsi que l’a montré LICHTwITz.

Pour PUNDEL, la présence des cellules ro CIS est presque exclusive et les index d’acidophilie et de pycnose qu'il définit sont très considérablement augmentés.

Il distingue, grâce au frottis :

— l'hyperfolliculinie absolue, avec des index de l’ordre de 65 à 100 % durant tout le cycle et

— l'hyperfolliculinie relative, où l’activité folliculinique demeure exagérée après l'ovulation (index au-dessus de la fréquence habituelle) mais se trouve combinée à des signes d'activité lutéinique (plicaturation, basophilie, aspect « froissé » de certaines cellules comme une feuille morte desséchée).

Critiques. — Il semble évident, apres la lecture de ces quelques lignes, que le test histologique de l’hyperfolliculinie soulève lui aussi, de nombreuses critiques :

— par le caractère éminemment discutable de certains aspects; en effet, en dehors de l’hyperplasie glandulo-kystique ou d’une acidophilie et d’une pycnose très accentuées et constantes, toutes les autres modifica-

LORS 7 NRRCE

tions histologiques ont une valeur d'appui mais non de certitude ;

— par les discordances fréquentes existant entre les résultats donnés par la biopsie et les frottis que l’on peut expliquer, peut-être, par des anomalies ou des différences de réceptivité ;

— est-ce le test histologique ou cytologique qui est en défaut ? N'est-ce pas plutôt la conception inexacte que se ferait le clinicien du syndrome d’hyperfolliculinie ?

A notre avis, le taux d’œstrogènes secrétés, la sensibilité propre du récepteur, l’activité lutéinique plus ou moins grande, semblent suffire à créer une infinité d’aspects histologiques et si la clinique apporte une participation éloquente on doit pouvoir conclure à la réalité de ce syndrome.

Seuls, les dosages hormonaux seraient peut-être susceptibles de résoudre le problème.

B. — Le dosage des œstrogènes.

1) Dans le sang.

Les travaux actuels de l’endocrinologie s'efforcent de doser l’hormone dans l’économie elle-même, c’est-àdire dans le sang; mais le dosage des corps œstrogènes dans le sang est encore entâché de difficultés techniques qui n'en font pas une épreuve de pratique courante. Cette recherche est faite par le test d’ALLEN et Doisy sur les rates castrées et étalonnées ; l’avenir est sans doute dans ces recherches.

2) Dans les urines.

Nous pouvons, par contre, avec une grande précision, doser les œstrogènes et le prégnandiol, produit d’élimi-