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quilibre neuro-végétatif local à l'origine du spasme vésiculaire comme de son atonie. ÿ
Constatant, par la suite, la périodicité bien spéciale de certaines crises vésiculaires et leur guérison par les hormones sexuelles, CHirAy élabore une pathogénie où interviennent trois facteurs :
1) un facteur local : qui est, comme l’a dit GUTMANN, « la pointe attirant sur la vésicule l'éclair »; il situe l’accident dans l’organe, pouvant être un calcul, une altération pariétale ;
2) un facteur général : qui est l'instabilité du système neuro-végétatif ; cette instabilité est fonction du fempérament de chaque personne et ce tempérament oriente la réaction neuro-végétative vers la vagotonie ou la sympathicotonie ;
3) un facteur déclanchant enfin, qui « fait déborder le vase » : il est représenté par le dysfonctionnement ovarien.
Donc, loin de méconnaître le rôle du calcul, épine irritative locale, CHirAv, attribue à l’excitabilité neurovégétative un rôle primordial dans le trouble vésiculaire et insiste sur le déclenchement hormonal de ce trouble par l’intermédiaire du système nerveux.
On ne s’étonnera donc pas qu'il associe le spasme et l’atonie puisque ces deux états sur le plan physiologique sont pareillement actifs et expriment un déséquilibre des centres locaux moteurs.
De nombreux auteurs ont, ces dernières années, repris et précisé les travaux de CHiray, en particulier les gastro-entérologues belges :
C’est ainsi que CARL GESSLER s'adresse à des malades qui présentent un syndrome douloureux de la vésicule
LT REMR
biliaire et chez lesquels, ni la radiographie, ni le tubage duodénal, n’apportent la preuve d’une cholélithiase ou d’une cholécystite ; il pense à une dyskinésie vésiculaire par rupture de l'équilibre neuro-végétatif. Il institue un traitement hormonal qui amène une amélioration spectaculaire.
Mais, pour lui, la folliculine comme la progestérone peuvent amener la guérison, car la dyskinésie biliaire d’origine endocrinienne, peut être provoquée par deux types opposés de troubles hormonaux et il importe, pour préciser le choix de l’hormone, de pratiquer une biopsie de l’endomètre.
LEDERER, au contraire, pense que la crise vésiculaire est liée de façon constante au syndrome d’hyperfolliculinie et publie des observations personnelles pour confirmer ses idées.
H. CHAUMERLIAC signale, après trois ans d’études, la coexistence fréquente de troubles hépato-vésiculaires et d’une hyperfolliculinie fonctionnelle, authentifiée cliniquement, sérologiquement, et cytologiquement. Elle montre que le caractère primordial de ces signes digestifs est leur apparition cyclique et mét en évidence l’efficacité du traitement par les hormones antagonistes de la folliculine.
I s’agit, le plus souvent, d’une hypertolliculinie relative, dans le cadre d’une dysharmonie hypophysoovarienne
Envisageons maintenant la traduction clinique de ces dyskinésies biliaires ou prédominent, comme nous l'avons souligné, le spasme et l'atonie : nous étudierons en premier lieu :
