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1) La cholecystatonie :

Etat de distension atonique du réservoir biliaire ; ce syndrome individualisé par CHiRAY et PAVEL réalise trois groupes de signes :

— des signes vésiculaires : douleur du rebord costal droit, surtout marquée dans la période pré-menstruelle, souvent accentuée par la palpation ;

— des signes de dyspepsie à allure hyposthénique avec anorexie persistante, troubles intestinaux, quelquefois crises de vomissements bilieux survenant par paroxysmes pré-menstruels et soulageant considérablement la malade ; s

— des signes à distance : migraine biliaire, dépression, amaigrissement.

La cholecystographie confirme l’atonie vésiculaire vésicule à large bas-fond en position debout, très allongée en décubitus ventral:; elle ne se vide pas complètement après repas évacuateur.

L'épreuve de l’excrétion vésiculaire montre une bile anormalement abondante et très foncée.

La radio-manométrie biliaire décèlerait une hypotonie globale.

Les travaux de MALLET-GUY et GUILLET ont fait de la cholecystatonie une manifestation d’hypersympathicotonie qui de ce fait renforce l’étiologie hyperfolliculinique possible (parmi d’autres étiologies évidemment) par l'intermédiaire du déséquilibre vago-sympathique.

2) L’hypertonie vésiculaire

Peut être cliniquement inapparente ou se traduire par une gêne et une tension de l’hypochondre droit,

accompagnée de troubles dyspeptiques sans caractère spécial : c’est la cholecystographie qui met en évidence

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une vésicule de forme ronde au lieu de l’aspect ovoïde normal.

Cet état est le reflet d’une hypertonie locale ou générale du vague et on conçoit donc que chez l’hyperfolliculinique -les troubles surviennent avec élection dans les périodes

inter et pré-menstruelles.

La colique hépatique n’est que l’exacerbation de cet état ; nous n’irons pas jusqu’à décrire ses signes cliniques bien connus de tous. Elle semble représenter, dans ce cadre de la dysharmonie hypophyso-ovarienne, le type de ces syndromes végétatifs organo-fonctionnels décrits et définis par CHIRAY et PAVEL : contraction spasmodique d’une paroi vésiculaire malade par un réflexe neuro-végétatif que met en branle l’action de la folliculine en excès. 32

Peut-être cette pathogénie s’applique-t-elle à d’autres spasmes douloureux de la région hépato-vésiculaire que la clinique seule est impuissante à définir, nous voulons parler des spasmes du sphincter du col de la vésicule et du sphincter d’Oppr.

Voici quelques observations de ces dyskinésies biliaires avec hyperfolliculinie :

Mme L.., 35 ans.

Se plaint de nausées et d’une sensation de pesanteur gastrique le matin, au réveil.

Après les repas, tiraillements, toujours au niveau de l’épigastre et nombreuses éructations.

Constipation importante avec de petits épisodes diarrhéiques avant les règles.

Spasmes de tout le colon visibles en radioscopie après simple injection d’air dans l’intestin.

Réglée tous les 25 jours : pertes très abondantes.

Douleurs ovariennes + + et pollakyurie avant les règles.

Au 15e jour du cycle : hémorragie utérine et mastodynie.

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Traitement : Stérandry : 8e, 10° 12e jours; Lutogyl:la semaine avant la menstruation ; Spasmacol, C.0O.B.

Revue 2 mois plus tard :

Persistance des nausées matinales.

Vient de présenter, dans la semaine avant ses règles, une crise vésiculaire de trois jours : gêne épigastrique post-prandiale précoce avec pesanteur, gonflement, inappétence, sensation de tiraillements dans la région sous-hépatique.

Troubles intestinaux ont cessé.

Les hémorragies du 15° jour ont cessé.

Douleurs ovariennes pré-menstruelles persistent, mais diminuées.

Traitement : Stérandryl 25, Boldolive, Bellergal, Bi-Citrol.

Revue 3 mois plus tard :

— troubles vésiculaires ont disparu, reprise de l’appétit ; — réglée tous les 27 jours : abondance normale, pas de douleurs.

CONCLUSION : Dyskinésie vésiculaire à type probable de cholécystatonie, colite spasmodique chez une hyperfolliculinique.

Mme C.., 47 ans.

Vient consulter pour des douleurs de l’hypochondre droit, irradiant vers la pointe de l’omoplate, sans horaire particulier, à type de tension : surviennent surtout dans la deuxième partie du cycle menstruel, cela depuis une ovariectomie unilatérale pour annexile sévère, il y a quelques années.

Nausées le matin au lever, anorexie pendant les crises douloureuses.

A subi divers traitements « pour le foie » sans amélioration aucune.

Nervosité, émotivité : tremble «dès qu’elle accomplit un acte nouveau ou qu’on la regarde faire ».

Réglée de façon très irrégulière : cycle variant de 20 à 30 jours

— douleurs lombo-pelviennes intenses trois jours avant la menstruation ;

—. petites hémorragies en cours du cycle.

Traitement : Stérandryl 25 : 2 ampoules par semaine pendant la première partie du cycle;

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Cycladiène fort à 5 mmgr.:un comprimé par jour pendant la 2e partie du cycle ; Belladone, Dibromotyrosine, régime.

Revue 6 mois plus tard :

— plus de douleurs vésiculaires, — reprise nette de l’appétit ; — troubles neuro-végétatifs très améliorés, — euphorie, aptitude au travail + + ; — réglée tous les 29 jours environ pendant 3 jours ; — presque plus de douleurs pré-menstruelles.

. CONCLUSION : Dyskinésie vésiculaire à type hypertonique chez une malade présentant un « syndrome de l'ovaire restant ».

Mme S..., 34 ans.

A 3 reprises en 6 mois, {oujours à l’approche de ses règles, a présenté une crise douloureuse de l’hypochondre droit très violent : douleur « comme si on cisaillait la chair», remontant vers l'épaule, avec nausées (a vomi une fois les aliments du repas précédent).

La crise ne semble pas déclenchée par un excès alimentaire ou physique.

Pas de signe de Murphy.

Radiographie vésiculaire : vésicule de forme normale sans calculs radiovisibles.

Ne dort pas, se met en colère pour la moindre raison, s’inquiète de façon extraordinaire au sujet de sa famille pour qui elle craint le pire.

La semaine avant ses règles, douleurs mammaires d’une intensité telle qu’elle ne peut marcher.

Règles très irrégulières.

Traitement : Stérandryl 25; Cycladiène fort.

Revue 6 mois plus tard (trois mois de traitement) :

— n’a pas présenté d’autres crises douloureuses ; — mastopathie beaucoup moins intense.

CONCLUSION : Coliques hépatiques dans le cadre d'une dysharmonie hypophyso-ovarienne avec hyper-hypophysie.

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