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diarrhéiques dans la période pré-menstruelle, et il voit, dans ces troubles, l’effet de l’excitation du vague.
Il reprend la pathogénie élaborée par CHiRAY, mais pense surtout à l’hyperfolliculinie comme point de départ.
La diarrhée prend nettement le caractère hyperfolliculinique parce qu’elle survient dans la semaine qui précède les règles, cessant avec l'écoulement menstruel ou un traitement anti-folliculinique et parce qu’elle s'accompagne d’autres phénomènes généraux d’hyperfolliculinie.
Au cours des colites hyperfolliculiniques, existe souvent une alternance de débâcles diarrhéiques et de constipation : cette constipation s'explique parfaitement si l’on admet, toujours avec CHiRAY, que le déséquilibre vago-sympathique s’est fait au profit du sympathique, cela en fonction du tempérament du sujet, créant une constipation atonique. Maïs, d’ailleurs, la constipation spasmodique existe au même titre que la diarrhée.
Nous rapportons, cependant, l’idée émise par GAELHIN- GER qui attribue la constipation à la congestion pelvienne très intense par vaso-dilatation capillaire de tout le petit bassin due à l’excès de folliculine. Cette constipation terminale serait d’ailleurs, pour lui, fortement améliorée par les décongestifs pelviens.
Les signes cliniques.
Sur le plan clinique, la colite spasmodique n’est que la forme mineure de l’ancienne entéro-colite mucomembraneuse.
Il s’agit de malades maigres, nerveuses, instables, qui se plaignent de douleurs abdominales à type de
coliques, d’une constipation opiniâtre; les selles sont
ovillées, sèches, avec parfois quelques fausses membranes.
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Sur ce fond, surviennent des crises diarrhéiques, surtout dans la période pré-menstruelle.
A l'examen, le sigmoïde est spasmé, roule sous le doigt, tout le cadre colique est, d’ailleurs, souvent douloureux à la palpation; l'aorte abdominale est battante.
Le lavement opaque, douloureux, montre un colon spasmé avec fragmentation de la substance opaque en petites masses discontinues.
La malade traîne ainsi, fatiguée, inappétente, insomnique; des nausées, des éructations la font souffrir constamment ; elle devient émotive, anxieuse, irascible avec parfois des tendances dépressives.
Ce rapide tableau suffit à nous montrer l’importance de la dystonie nerveuse et combien il est capital de la rattacher au dérèglement hormonal.
Dans le cadre de ces manifestations intestinales de l’hyperfolliculinie, il nous reste à signaler ce symptôme d'observation si courante qu'est le :
Ballonnement pré-menstruel : « Je me sens gonflée avant mes règles, j’étouffe dans ma gaine » nous dit la malade, et certes cette accumulation gazeuse dans le tractus digestif peut donner des poussées très pénibles et atteindre un développement énorme. Ce ballonnement s'inscrit, évidemment, dans le cadre du spasme ou de l’atonie coliques et gastriques et il est réalisé au même titre par ces deux états fonctionnels que la radiologie discrimine.
Nous l’avons isolé uniquement, en raison de sa fréquence.
Présentons quelques observations :
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a) Voici, en premier lieu, des colites spasmodiques à type de crises douloureuses.
Mme P.., 40 ans.
Souffre de coliques abdominales diffuses suivies de selles plutôt pâteuses que véritablement liquidiennes, mais répétées 4 à 5 fois dans la journée,
— en même temps, nausées et anorexie presque absolue ;
— constipation entre les épisodes de diarrhée seulement réductible par des laxatifs à forte dose.
Les crises apparaissent avec prédilection dans la semaine qui précède les règles, cela depuis 1946, date à laquelle la malade a subi une annexectomie droile pour grossesse extra-utérine.
— ballonnement pré-menstruel important avec augmentation du tour de hanches que la malade remarque facilement car elle doit modifier son habillement.
Nervosité, caractère très instable en fin de cycle.
Réglée tous les 28 jours environ : durée 10 jours. Abondance extrême, avec nombreux caillots.
Pendant les trois jours qui précèdent les règles «coups de pointe » incessants et violents au niveau de l’ovaire.
Seins très augmentés de volume, tendus, douloureux à cette même époque.
Au toucher vaginal : ovaire gauche gros et sensible.
Biopsie de l’endomètre : hyperplasie de l’épithélium glandulaire ; glandes très nombreuses; chorion dense, riche en vaisseaux ; exsudats fibro-hématiques autour de certains fragments de la muqueuse ulérine : hyperplasie en rapport avec l'hyperfolliculinie.
Traitement : Acéto-Stérandryl : 10 mmgr. aux 12e, 14e 16e 18°, 20€ jours.
Mucilages intestinaux.
Revue 3 mois plus tard :
— plus de coliques pré-menstruelles,
— constipation persiste, mais moins intense,
— plus de rétention aqueuse,
— nervosité moindre ;
— règles tous les 28 jours, durant 5 jours, non douloureuses.
CONCLUSION : Colite spasmodique et syndrome de l'ovaire restant typique.
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Mme B..., 36 ans.
Vient consulter pour des douleurs abdominales violentes, sans relation avec les repas ni avec l’alimentation survenant dans la deuxième partie du cycle menstruel.
Constipation permanente avec épisodes diarrbéiques au moment des douleurs.
Ballonnement post-prandial + ++ avec nombreuses éructations :
— irascibilité, anxiété,
— migraines mensuelles,
— bouffées de chaleur fréquentes, érythème facial,
— crampes des membres inférieurs,
— fissure anale.
Règles très hémorragiques précédées de douleurs ovariennes et lombaires + +.
Tension pénible des seins, au milieu et en fin de cycle.
Traitement : Acéto-Stérandryl 10:3 par semaine dans la
première partie du cycle; Glosso-Stérandryl les jours suivants; Lutogly 10 :la semaine avant les règles ; Phénergan ; Normacol, Amylodiastase, Bellergal.
Revue 4 mois plus tard :
— amélioration considérable des troubles digestifs,
— constipation légère persiste ;
— érythème facial prurigineux ;
— a présenté au 15° jours du dernier cycle mensuel une ménorragie avec mastodynie qui a duré trois jours ;
— congestion ovarienne et mammaire encore marquées ;
—— toucher vaginal : col utérin très gros et mou.
Traitement : Stérandryl 25 : 6 injections du 10e au 20e jours ;
Lutogyl 10, Phénergan.
Revue 3 mois plus tard :
— plus de douleurs abdominales ; — signes subjectifs d’hyperfolliculinie très diminués.
CONCLUSION : Colite spasmodique avec dysharmonie hypophyso-ovarienne.
Mme F.., 35 ans.
Se plaint, depuis quelques mois, de présenter des épisodes dysentériques avec douleurs de tout le ventre, selles liquidiennes
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nombreuses, teintées parfois de sang et vomissements : surviennent, sans cause apparente, brutalement.
À l’examen : cadre colique douloureux, surtout le coecum et le colon droit. |
Traitement : Régime, Bacti-subtil, Amylodiastase, Entéro-
vioforme.
Revue 2 mois plus tard :
— amélioration très légère des troubles digestifs ;
— coliques plus sourdes qui semblent s’accentuer avec la menstruation ; s’accompagnent de nausées et de gargouillements intestinaux ;
— radiographie intestinale : aspect spastique de l’ensemble des colons; après évacuation, aspect spastique du coecum sans qu’il soit possible de mettre en évidence des lésions pariétales organiques ;
— analyse des selles : sécrétion et flore normales et, cependant insuffisante attaque des hydrates de carbone.
L’interrogatoire génital révèle l’existence de règles abondantes, douloureuses, avec de petites pertes sanguines au milieu du cycle.
Seins très augmentés de volume et sensibles quelques jours avant la menstruation.
Traitement : Lutogyl 10 : 3 par semaine ;
Bacti-subtil, Entéro-granulé.
Revue 3 mois plus tard :
— disparition de troubles digestifs ; — Règles sensiblement normales ; — mastopathie légère pré-menstruelle,
CONCLUSION : Colite spasmodique probablement hyperfolliculinique.
Mme T.., 37 ans.
Vient consulter pour des coliques abdominales d’une intensité extrême et créant des attitudes antalgiques qui sont surtout accentuées dans la deuxième partie du cycle menstruel.
Diarrhée presque constante au moment des crises.
Cadre colique sensible à la palpation.
Lavement baryté : spasmes diffus de tout le colon, en particulier
du transverse.
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Malade maigre, yeux cernés, — Petit goître sans hyperthyroïdie manifeste Réglée tous les 25 jours : abondance + +; durée 6 jours. Au milieu du cycle, seins très douloureux.
Ovariectomie unilatérale (annexite) il y a 5 ans : a présenté tous ces troubles peu après.
Traitement : Acéto-Stérandryl 10, 3 par semaine en première partie du cycle; Lutogyl 25, 3 par semaine, la semaine avant, lesrègles ; Elixir parégorique, Vagoprol.
Revue 3 mois plus tard :
— plus de douleurs abdominales ; — réglée tous les 30 jours pendant 4 jours, sans douleurs.
CONCLUSION : Colite spasmodique et «ovaire restant ». % * *
b) Voici, ensuite, une observation d’'hyperfolliculinie avec constipation :
Mme F.., 35 ans.
Présente depuis plusieurs années une. constipation irréductible
— va à la selle tous les 4 jours environ et fait des cures fréquentes de laxatifs qui n’ont qu’un effet transitoire ;
— appétit peu important, digestions longues;
— fatigue générale permanente.
Nervosité pré-menstruelle + +.
Règles assez régulières mais précédées de douleurs très fortes
lombo-pelviennes qui commencent 15 jours avant la mens- # truation,
— Ja veille, tension mammaire + +.
Biopsie de l’endomètre : hyperplasie notable traduisant une hyperfolliculinie, mais l'ovulation a eu lieu et un corps jaune s’est développé. |
Traitement : Acéto-Stérandryl : 3 par semaine dans la
deuxième partie du cycle; * Glosso-Stérandryl les autres jours; Normacol, Amylodiastase.
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Revue 3 mois plus tard :
— est seulement constipée quelques jours avant les règles ; — syndrome pré-menstruel à peine esquissé.
Traitement : Glosso-Stérandryl, Lutogyl, Normacol. *% * *
c) Nous terminerons en présentant une observation de colite spasmodique à type de « colons douloureux en permanence ».
Mme P..., 33 ans.
Vient consulter parce qu’elle «souffre du ventre » de façon constante : les douleurs suivent le trajet des colons et sont retrouvées à la palpation,
— les selles sont nombreuses et molles.
Lavement baryté : fragmentation de la baryte au niveau du transverse par des spasmes ; image en «piles d’assiettes » au niveau du sigmoïde,
— ces troubles ont apparu après une annexectomie droite il y a 5 ans pour grossesse extra-utérine.
Régléé depuis l’ovariectomie tous les 25 jours:
— abondance moyenne, durée 3 jours;
— douleur lombaire gauche très forte avant les règles immobilisant la malade au lit ;
— congestion mammaire inter et pré-menstruelle ;
— glaires cervicales, abondantes, au 15° jour, sans hémorragies, mais se prolongeant dans la deuxième partie du cycle;
— toucher vaginal : annexe gauche très augmentée de volume, très douloureuse.
Frottis vaginaux :
jours : 4e 8e: 148 18° ‘24e Index pycnotique % 58: 66. 90 : 84 66 Index acidophile % 44. 56 70 60 45
Instabilité caractérielle à type cyclothymique, volubilité, sur un fond permanent de nervosisme accentué en période pré-menstruelle.
