REIN REIN
DROIT GAUCHE VESSIE Volume d’urine en cc. 6,5 3 2 Concent. uréique au litre SAN Ne Pr CS NN 1 Débit uréique ..:... sLRURte 0,068 0,029 Concent. chlorurée au lit. 1,87 É,70 Débit chloruré .......... 0,012 0,005 1
Les deux reins ont donc des éliminations à peu près égales, si l’on tient compte de l’urine retrouvée dans la vessie.
Chez cette malade, il n’y avait aucun signe clinique d’azotémie : ni troubles digestifs, ni troubles nerveux, ni anémie. La numération globulaire donnait un chiffre de 4.100.000 hématies et 5. 900 leucocytes par mm°.
Le taux d’urée sanguine était normal et oscillait entre o gr. 25 et o gr. 35. Par contre la constante d'Ambard était très élevée et donnait le chiffre de 0,236, traduisant un début de trouble uréique.
On ne retrouvait aucun trouble hydropigène, aucun trouble cardio-vasculaire, et la tension artérielle était de 14-7 au Vaquez.
Donc en 1933 on était en présence d’un rein polykystique gauche infecté; le rein droit paraissait indemne. Il n’y avait aucun signe clinique d’insuffisance rénale et seule la constante d'Ambard était élevée à 0,236.
La malade quitte l'hôpital et mène une vie normale pendant 3 ans; les signes cliniques d'infection ont disparu et il n’y a plus de fièvre. |
D VE Re
À partir du début de 1936 la malade se plaint de douleurs à la miction, de pollakiurie; et surtout des troubles variés de l'état général apparaissent. Elle entre à l'hôpital à nouveau le 30 novembre 1936.
L'examen local montre encore la présence d’une énorme tumeur rénale gauche; mais, fait nouveau, il existe également du côté droit une masse ayant les mêmes caractères.
Le rein polykystique est donc devenu bilatéral. Mais surtout des signes nouveaux, liés à l'insuffisance rénale, sont apparus.
La quantité des urines émises en 24 heures oscille entre 80o et r. ne cc. Les urines sont pâles,
d'aspect lavé.
Elles ne contiennent pas d’albumine. L'examen cytologique du culot urinaire montre de nombreux globules blancs; il n’y a pas d’hématies, pas de cy- HU La culture des urines décèle la présence de staphylocoques.
Les signes de rétention azotée sont nets : la bouche de la malade est constamment sèche, la langue est blanchâtre, l’haleine est désagréable; mais l'appétit est bien conservé, il n'y ani vomissements ni diarrhée.
Surtout la malade se sent fatiguée, elle est dyspnéique et elle a maigri de 3 kilos en quelques : mois. Elle n’a pas de céphalée.
Les signes cliniques d’anémie sont évidents pâleur des téguments et des muqueuses; l'examen du sang donne les résultats suivants confirmant l’anémie : |
Hémoglobine : 60 %.
Hématies : 2.850.000.
Leucocytes : 4.300 (61 % de polynucléaires).
Tous ces signes font prévoir l'élévation du taux d'urée sanguine qui atteint en effet 1 gr. 68 et 1 gr. 74 à deux dosages successifs.
Le syndrome hydropigène apparaît déjà à l'examen clinique : on note la présence d'œdème des membres inférieurs; cet œdème est permanent. Il n'y a pas d'infiltration de la face, pas d’ascite, pas d’hydrothorax. On ne retrouve pas d'augmentation de l’'hydrémie sanguine et le taux d’albumine plasmatique est de 82,80 pour 1.000. ;
Cliniquement donc chez cette malade, on retrouvait des signes indiquant le trouble de l’élimination hydro-chlorurée sodique. Nous avons voulu évaluer ce trouble par les épreuves des bilans chlorurés et du rythme en échelons. Les résultats ont été les suivants :
Concenre. | CHLO- Désir NaCL VoLuME RURÉE CHLORURÉ INGÉRÉ Poins D’URINES AU LITRE EN 2/4 HEURES
8 Déc. .. 79,100 1,900 4,56 6,84 o D)! ., 70,900 1,900 4,79 7,18 o SATONN D) Mes 79 1,900 9:27 4,90 Le) LR URUOL ce 1,300. 1,63 2,12 o La DEN, ne 1,900 3,01 5,26 6 LS DES ee 00 1,250 2,02 3,69 e) #4 » ., 768,600 1,000 4,27 4,27 Oo 6 SES de 3,200 2,92 3,65 re) FO MON Eten Te 1,000 3,27 3,27 (e) 17 PEER 7m 000 760 2,80 2,10 Ô 18.» 1007701000 1,000 4,91 7,36 Oo 19 9 .. 78,100 1,250 h,09 D,41 o 6 MRLE JE 78,400 1,500 2,90 4,35 o ST he; ToN 1,200 2,69 3,22 o 2200 De TT 000 1,250 2,92 3,65 ) CE eee En 1,200 1,87 20) o MEME RER 77,400 1,100 4,oû 4,44 Oo 29 D NA ONTT AO 1,200 1,87 2,33 o NS M ce 760 2,10 1,57 o 27 CR US EN re 1,000 2,69 2,69 o 28 21 Del 0 he 790 3,19 2,36 o
CoNcENTR.
cxLo- DÉBIT NaCL VOLUME RURÉE CHLORURÉ INGÉRÉ Pos D'URINES AU LITRE EN 24 HEURES
ere is ssl (ocre pere Ve
29 Déc,., 761709 - 700 3,27 2,45 o 201090 7: 750 4,09 3,06; 0 31 ) à 900 2,57 2,31 Le) 1% Jany.. 76,500 1,000 2,92 2192 0 DA NN Re Et 500 800 3,19 2,65 (e) 3 > DA 1,000 3,97 8,97 10 FANS HA P 1,200 2,49 3,06 1Q D) ? 1,900 3,27 4,90 10 Sn ÿ 1,500 3,86 5,79 10 NAT P 1,000 . 8,86 3,86 10 SUEDE. P 1,200 3,19 3,93 10 9 » , 76,900 1,700 h,44 777 10 f0 DL, = 177,000 1,790 4,68 8,19 10 RU Des DT TOO): LT 700 6,20 9,30 10 29) A). 97,700 1,200 8,04 10,50 10 13 000 5012702000 1,200 9,71 12,13 10 OR DL AREA 71] 1,500 10,29 16,44 10 19 «1» . . 79,450 1,900 9,99 14,38 10
La mise au régime déchloruré, comprenant environ 7 gr. bo de sel par jour, a amené une chute de Done de 79 kgs 100-76 kgs 500, soit 2 kgs 600; l'élimination cHiorurés a été de 97 gr. go pour 26 jours, pendant lesquels la malade Fons ingéré 39 de sel. La rétention chlorurée était done de 59 gr
L'épreuve du rythme en échelons nous montre que les échelons sont très prolongés : la malade étant mise à un régime chloruré comprenant ro gr. de sel par jour, l'élimination n'atteint 10 gr. qu'après Ja jours.
Nous avons encore constaté une élévation du taux du chlore globulaire (2,42 pour 1.000) et du
- chlore plasmatique (4,79 pour 1.000).
Enfin chez cette malade il n'y avait aucun si-
gne fonctionnel d’hypertension artérielle; la ten-
pa ne
sion artérielle prise avec l'appareil de Vaquez était légèrement élevée : 15-10. si Dans l’ensemble le fonctionnement rénal apparaît fortement lésé; nous avons complété l'étude fonctionnelle de ce cas de rein.polykystique par les épreuves de concentration des urines, de dilution des urines et de la phénol-sulfone-phtaléine.
L'épreuve de concentration de Volhard nous montre l'atteinte de la fonction de concentration du rein; la densité maxima des urines atteint seulement 1012 :
VOLUME EN CC. DENSITÉ D AN ENTER ut 119 1012 D MORE 92 IOII Ds VE Se 245 1010 5 RO US ; 179 À 1010 SM te 109 IOII OT 220 IOII 5 PERDRE 5 145 1010 D ide . 145 1010
L'épreuve de la dilution, après l’ingestion de 1.500 gr. d’eau, ne donne qu'une élimination urinaire de 44o cc., donc très basse; la densité minima atteinte demeure élevée à 1007, ainsi que le montrent les résultats suivants :
VoLUME
EN CC. . DENsiTÉ M ; © 60 1008 8 h. 30 12 P DRE S TER 24 P 9 h. 30 ho 1007 HO DU nSEERS 45 1008 19 1h: 30.414 117 1007 LE A CRE AE 70 : 1009 IE: 530:40: 19 ?
ra hi ei 57 IOII
Enfin l'épreuve de la phénol-sulfone-phtaléine, après l'injection de 1 ec. de solution du colorant dans les veines, à donné les taux d'élimination suivants pendant les deux heures succédant à l’injec tion :
VOLUME PHénoz- EN CC. SULFONE-PHTALÉINE
19 minutes après .. 19 0% 30 » NON te 45 moins de 5% 1! heure après... 55 traces D AE A 75 moins de5 #
Le trouble de l’élimination de la phénol-sulfone-phtaléine est donc évident.
Dans l’ensemble donc le fonctionnement rénal est gravement lésé. La malade quitte l'hôpital le 15 janvier 1937 et on la perd de vue jusqu’au mois de septembre de la même année. À ce moment elle se sent fatiguée et elle entre dans le service le 2 septembre. On constate alors que le taux d’urée sanguine est de 2 gr. 10.
Une épreuve de la phénol-sulfone-phtaléine faite par injection intra-veineuse, ne montre que
l'élimination de traces du colorant après 2 heures.
L'état général de la malade demeure précaire, puis il s'aggrave encore et le 4 octobre un coma urémique typique apparaît, accompagné de crises con vulsives fréquentes. Elle meurt après quelques heures de coma.
CONCLUSION
Cette observation de rein jpolykystique- porte sur une durée de 4 ans. En 1933, on est en présence d’un rein polykystique infecté. Il n’y-a aucun signe
clinique d'insuffisance rénale. Le taux d'urée sanguine est normal et pourtant la néphrite secondaire avait sûrement commencé son évolution puisque la constänté d’Ambard était déjà de 0,236.
Pendant 3 ans la néphrite. évolue progressive: ment à bas bruit; aucun symptôme clinique n'inquiète la malade.
La latence de cette nériode est vraiment remarquable, püisque les premiers signes cliniques d’insuffisance réfiale n'apparaissent qu'eñ 1956, alors que le taux d’urée est déjà élevé à 1 gr. 7o et que lés différentes épreuves décèlent un trouble grave de toutes les fonctions rénales.
Cette observation nous confirme donc la latence
dé l’évolution de la néphrité secondaire, célle-ci ne se thanifestant cliniquement qu'aû moment où le réin est très gravement lésé.
Enfin signalons que la maläde a sat à
une poussée d'insuffisance rénale aiguë âyant en:
traîné un coma urémique brutal d'uné durée de quelques heures.
