LE CRÈTE
nr.
L’'UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE EMPLOYÉE COMME TEST DE FONCTIONNEMENT RÉNAL AU COURS DU REIN POLYKYSTIQUE
Pour Walters et Braasch l’urographie intraveineuse, intéressante au point de vue diagnostique, car elle montre souvent une image caractéristique de rein polykystique, peut encore donner des renseignements intéressants dans l'appréciation de la valeur fonctionnelle de chaque rein; elle peut servir comme élément de discussion pour fixer l’opportunité d’une néphrectomie. La mise en évidence complète de l’image d’un rein est considérée par eux comme une preuve suffisante du bon fonctionnement de ce rein, et en ce cas l’ablation de l’autre rein est possible. |
Deux critères sont à considérer pour l’exploration fonctionnelle comparée des deux reins par l’urographie intra-veineuse :
1) la comparaison des images;
2) la comparaison du moment d'apparition et de disparition des images.
Mais ces deux critères sont sujets à des discussions nombreuses que Chabanier et Lobo-Onell ont bien mises en évidence.
L'intensité des images dépend de la concentration de la substance opaque dans les urines; si dans la majorité des cas, c’est Le rein sain qui a la plus forte concentration, il y a de nombreuses exceptions (16 % pour Albarran, 13 % pour Chabanier).
es
« Le rein le meilleur, écrivent-ils, est celui qui
a le meilleur débit, ce que l’urographie Loue
neuse ne permet pas d'apprécier. »
Quant à la comparaison des temps d apparition et de disparition des images, il faut signaler la difficulté d'apprécier les ombres; parfois de multiples radiographies sont nécessaires.
On conçoit que cette méthode, délicate dans
l'appréciation de la comparaison de deux reins sur une même plaque, l'est encore plus quand il s’agit
de comparer ces reins à un type ia supposé nor-
mal.
Quoi qu'il en soit, les résultats . par vetle méthode appliquée au rein polykystique par les auteurs américains sont absolument comparables à ceux donnés par l'étude de l'élimination de la phénol-sulfone-phtaléine, avec Riquelle elle a plus d'un point commun. AU
ÉVOLUTION DES TROUBLES DU FONCTIONNEMENT REÉNAL DANS LE REIN POLYKYSTIQUE
Le rein polykystique peut demeurer pur et lalent pendant des années, parfois toute la vie du sujet; mais le plus souvent, la néphrite secondaire atteint le rein et progresse peu à peu.
Pour comprendre cette évolution, il faut nous
souvenir de la constance de la bilatéralité des lésions;
les observations de reins polykystiques unilatéraux sont exceptionnelles el il semble qu'en ces cas le rein sain soit voué à la dégénérescence Se
à plus ou moins longue échéance.
Certes, on peut observer des différences notables dans la valeur du fonctionnement des deux reins, mais rien ne permet d'affirmer qu'un rein est sain, l’autre étant polykystique.
. On conçoit donc qu'une lésion bilatérale aussi profonde des reins, accompagnée secondairement de néphrite, entraîne un trouble important des fonctions rénales. Ce trouble peut rester longtemps latent et n'être mis en évidence que par les épreuves fonctionnelles; même après l'apparition des signes cliniques d'insuffisance rénale, il peut n’évoluer que très lentement et la survie est alors très prolongée.
Braasch et Séhacht. ont fait une statistique de durée de vie portant sur 114 cas de rein polykystique : 74 de ces sujets sont morts, parmi lesquels : 22 (30%) moururent dans les 2 années suivant l’apparition des premiers symptômes.
11 (15 %) moururent de 2 à 4 années après.
41 (55 X) moururent de 5 à 20 ans après l’apparition des premiers signes, à l’exception de deux, dont l’un vécut 23 ans et l’autre ‘36 ans.
L'âge moyen de la mort chez ce groupe de malades fut 5o ans. Sur les 4o malades encore vivants, 25 ont survécu dix ans ou plus, et 9 vingtans ou plus à l’apparition des premiers symptômes.
Les statistiques de Oppenheimer donnent des résultats identiques.
Tous ces auteurs sont donc d’accord sur ce point : la longueur d'évolution de cette maladie. Le rein polykystique évolue pendant des années sans troubles inquiétants pour le. malade : c’est une véritable période de latence. Durant cette période, seule l’étude de la constante d’Ambard et de l’élimination de la phénol-sulfone-phtaléine peut montrer l’atteinte rénale, et le début de l’évolution de la néphrite secondaire.
Jean Liot, dans sa thèse de 1935, signale une conséquence pratique intéressante de cette période prolongée de latence : « Grâce à la conservation d’un bon fonctionnement rénal, il est possible de pratiquer, sur les malades atteints de cette affection, des interventions chirurgicales sur d’autres viscères
ou appareils que le rein. »
Et d’ailleurs Waltmann, Walters et Braasch signalent 250 opérations pratiquées chez de tels malades, sur les viscères abdominaux ou l'appareil génital, ces opérations ayant toutes donné de bon résultats.
Cette longue évolution peut coïncider avec un taux d’urée sanguine déjà élevé et une forte tension artérielle; pourtant il n’y a aucun signe clinique d'urémie, le sujet est en bonne santé apparente.
Cette possibilité de vivre avec une petite quantité de parenchyme rénal sain subsistant est assez particulière au rein polykystique. |
Mais, comme nous l’avons vu, après un temps plus ou moins long, la néphrite secondaire progresse, la polyurie disparaît, le débit uréique devient insuffisant, les troubles cliniques d'insuffisance rénale apparaissent. C’est à ce stade que l’on observe les malades dans les hôpitaux.
L'apparition de cette période terminale peut d’ailleurs être avancée par de nombreux facteurs, et la vie des porteurs de reins polykystiques est une vie précaire, menacée par les moindres accidents ou incidents : grossesse, accouchement, grippe, narcose (Hohne), pyélographie même (Hermann).
CONCLUSIONS
Les troubles du fonctionnement rénal sont ol tardive au cours de l’évolution du rein polykystique.
Ils peuvent affecter tous les syndromes de la néphrite chronique mixte dont ils revêtent souvent l'aspect clinique pour constituer une | robe forme brightique de l'affection.
Ges troubles dépendent avant tout de la né- phrite chronique secondaire aux kystes.
