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primaire survient par défaillance brutale de cette réaction neurovégétative.

À cette réponse immédiate fait suite la réaction neuro-endocrinienne : elle se caractérise par une élévation du taux sanguin des gluco-corticoides. Cette hyperactivité cortico-surrénale résulte d'une stimulation hypophysaire d'origine intercentrale et humorale : mais elle peut être aussi le résultat d'une stimulation d'origine périphérique. En effet, venues des régions traumatisées, de multiples incitations parviennent à l'hypothalamus,

— ces stimuli entretiennent par ailleurs l'hypertonie sympathique de la première phase : l'adrénaline et la noradrénaline peuvent être considérées comme les éléments primordiaux qui unissent l'agression à la réaction endocrinienne : elles ont, en effet, une action hypophysaire corticotrope mais par ailleurs, elles stimuleraient directement la cortico-surrénale.

— la réaction endocrinienne sera entretenue par ces diverses -incitations: elle diminuera progressivement avec la disparition des . éléments qui lui ont donné naissance : cette seconde période à pour rôle essentiel de mobiliser toutes les forces énergétiques de l'organisme et de son insuffisance résulte le choc secondaire.

3° Les phénomènes capillaires sont d'abord caractérisés par une vaso-dilatation initiale et transitoire puis par une vaso-constriction bientôt accompagnée par l'ischémie des territoires périphériques. Ils ont pour but, par une réduction du lit vasculaire, de protéger l'équilibre circulatoire des organes nobles aux dépens du foie, des muscles et des reins. Cette vaso-constriction résulte de l'hypertonie sympathique mais elle est entretenue par l'accentuation de l'adrénalinémie et grâce à la présence des qluco-corticoïdes. Si ce phénomène se prolonge au delà des limites physiologiques, on observera un engorgement par reflux de tout le système capillaire. L'anoxie et les viciations des métabolismes intermédiaires en sont les premières conséquences : elles entraînent l'apparition progressive d'une atonie artériolo-capillaire généralisée avec disparition de la réactivité à l'adrénaline. De cette vasodilatation passive résultent la chute de la tension artérielle et le collapsus. L'intrication endocrinienne et capillaire explique la constitution du choc secondaire.