LE ET I
Cette hypothèse pathogénique claire dans l'expérimentation se nuance de nombreuses incertitudes en pathologie humaine. Il faut, en effet, tenir compte du terrain et des antécédents, mais aussi de l'élément essentiel qui est la cellule : il se pourrait que l'attrition cellulaire au niveau du foyer opératoire entraîne d'une part des perturbations dans l'intensité de la réponse neuro-endocrinienne à l'agression et que d'autre part elle modifie la réceptivité tissulaire à ces sécrétions (Moore).
Ainsi, la maladie post-opératoire n'est pas une affection pathologique en elle-même ; ses troubles relèvent d'un mécanisme physiologique orienté vers la sauvegarde de l'organisme. Cependant, pour de multiples raisons, ces divers phénomènes réactionnels peuvent dépasser les limites physiologiques par excès où par insuffisance. Le rôle du médecin est donc de surveiller et d'apprécier les possibilités réactionnelles de l'organisme. Connaissant leurs manifestations il saura suivre pas à pas le développement de la réponse et interviendra au moment opportun en imprimant à l'élément humoral neuro-végétatif ou endocrinien l'incitation qui corrigera son déséquilibre.
IV. — LE NOURRISSON ET L'ENFANT RÉPONDENT-ILS DIFFÉREMMENT A L'AGRESSION CHIRURGICALE ?
|) La surrénale.
Heller a récemment posé la question de la réponse du cortex surrénal du nouveau-né à un stress : il semble que chez celui-ci, cette réponse soit moins intense pendant la première semaine de la vie. Après injection d'A.C.T.H., selon lui, la diminution des éosinophiles serait moins importante que chez l'adulte mais progressivement cette réponse se normalise. Confirmant cette conception, les résultats des travaux de Klein ont montré des quantités de cortico-stéroïdes sanguins nettement abaissés durant cette période. Selon cet auteur, le fonctionnement cortico-surrénal du nouveau-né serait dû à l'inhibition de la sécrétion hypophysaire d'A.C.T.H. probablement par excès de corticoïdes maternels ayant traversé le placenta.
2) L'hypophyse.
Quant au fonctionnement hypophysaire du nouveau-né, les avis sont à ce sujet divergents : Jailer n'a, en effet, trouvé aucun signe d'activité cellulaire avant le dix-huitième jour : pour Taylor la fonction corticotrope apparaît dès la vingt-deuxième semaine de la vie intra-utérine et à la naissance, l'hypophyse contiendrait presque autant d'A.C.T.H. que chez l'adulte.
Le nouveau-né traverse-t-il alors une période d'insuffisance surrénale transitoire et, dans ce cas, celle-ci at-elle un rôle en clinique ? ;
L'insuffisance surrénale transitoire chez le nouveau-né durant la première semaine est donc probable : mais elle ne semble pas faire courir de risques à l'enfant : cet hypofonctionnement ne serait que relatif et la surrénale pourrait répondre à une stimulation qui reste dans le cadre des limites physiologiques. ,
Telle n'est pas, par contre, l'opinion de divers auteurs italiens. Cammarella ou Verrotti affirment que les modifications sanquines et endocrines qui surviennent à la naissance et pendant les huit premiers jours de la vie peuvent être regardées comme les conséquences d'un syndrome général d'adaptation dont la naissance serait le stress initial.
3) L'opinion des divers auteurs est, par contre, plus unanime en ce qui concerne la post-hypophyse. Ames a démontré chez l'enfant de moins de cinq jours la présence dans les urines d'une hormone anti-diurétique. Cependant, si la sécrétion du lobe postérieur semble bien s'effectuer dans les mêmes conditions que chez
l'adulte, la réactivité des cellules tissulaires à l'hormone en serait différente. (
4) Enfin, la systématisation des centres supérieurs n'est pas complète chez le nourrisson. C'est, au début un être spinal, plus tard les centres médullaires laissent l'autonomie aux centres bulbaires et aux centres de l'encéphale. Cette absence de contrôle supérieur fait du nourrisson un être particulièrement instable.
