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Deux forces ÿ participent : la pression hydrostatique d'origine cardiaque et artérielle tend à chasser l'eau hors des capillaires : elle s'oppose à la tension oncotique des protéines dont la concentration plasmatique est plus importante que la concentration interstitielle. |

Lorsque, pour une cause quelconque, la masse plasmatique diminue, un appel d'eau compensateur se fera à partir du liquide interstitiel ; puis, si la cause de déshydratation persiste, à partir du liquide intra-celluiaire. Elkinton et Taffel ont montré que chez le chien, environ 30 % de l'eau intra-cellulaire pouvait gagner le liquide extra-cellulaire pour protéger le volume plasmatique. Celui-ci s'effondrera le dernier entraînant le collapsus terminal. Ainsi, toute thérapeutique des états de déshydratation devra, avant tout, viser à reconstituer un volume plasmatique normal.

L'eau corporelle est en constant remaniement du fait des apports, des pertes et des phénomènes métaboliques. Les entrées liquidiennes varient selon l'âge, elles consistent essentiellement en l'apport alimentaire : un enfant de trois jours aura besoin de 300 cc. par 24 heures, à un an de 1.300 cc., et à 18 ans de 1.500 cc.

À cet apport externe se joindra un apport endogène résultant des oxydations tissulaires’; et l'on sait que le catabolisme d'un gramme de protéines ou d'hydrates de carbone fournit 0,5 cc. d'eau tandis qu'un gramme de lipide en libère | cc. Cette oxydation tissulaire deviendra beaucoup plus importante en l'absence de tout apport liquidien et alimentaire et l'on peut retenir que, en moyenne, pour [00 calories dégagées, 14,5 cc. d'eau sont libérés.

Les pertes hydriques se feront par diverses voies.

Le tractus gastro-intestinal entraîne normalement et chez l'adulte la perte de 100 grammes d'eau dans les selles: cependant, Adolph a montré que, chez un sujet de 70 Kgs, le total des sécrétions digestives par 24 heures atteint 8 litres 400. Toutes ces sécrétions sont habituellement réabsorbées ; mais on comprend l'importance que peuvent prendre des pertes liquidiennes, au cours de vomissements, de fistules ou de diarrhée. Chez l'enfant, selon Butler, ces pertes gastro-intestinales normales sont, par jour, de 25 à 40 grammes lors de la première année, de 40 à 100 gr. par la suite.

Les reins entraînent une élimination urinaire variant de 200 à 500 cc. lors de la première année, pour atteindre 500 et 800 cc. les années suivantes.

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Les poumons et la peau participent aux pertes hydriques et ces dernières sont difficilement estimables. Pour les poumons, c'est une eau de vaporisation, tandis qu'au niveau de la peau, il s'agit d'une évaporation progressive, ‘réalisant un des mécanismes les plus importants de la régulation thermique. Ces pertes insensibles dont la moitié sont pulmonaires peuvent être indirectement appréciées à partir du métabolisme de base d'un individu.

Elles sont de 14,4 grammes par kilog de poids théorique. Mais de nombreux facteurs peuvent les modifier : chaque degré de fièvre devra comporter l'augmentation de 145 % et l'activité normale s'accompagne d'une élévation de 38 %. Chez l'enfant, on peut simplifier en disant que les pertes insensibles sont d'environ 0,65 cc. par kilog et par heure à 37°. L'existence d'une température élevée augmentera d'environ 0,1 cc. par degré, par heure et par kilog. Hooper a récemment précisé l'importance des pertes insensibles d'origine pulmonaire à cet âge. || pense que, chez le nouveau-né au repos, elles sont d'environ 8 cc. 6 par kilog et par jour, ce qui fait 0,36 cc. par heure. Si l'on admet que les pertes pulmonaires représentent la moitié des pertes insensibles on obtient pour le nouveau-né 0,72 cc. par kilog et par heure.

Ainsi, entre les entrées et les sorties s'établit une véritable balance hydrique obligatoire dont l'importance est plus grande chez l'enfant que chez l'adulte. Rappelons le schéma de Gamble : pour un sujet de 7 kgs le volume extra-cellulaire est de 1.400 cc. : les entrées et les sorties sont de 700 cc. : chacune d'elles équivaut donc à la moitié du liquide extra-cellulaire et en 48 heures ce dernier est totalement renouvelé: chez un adulte de 70 kgs le bilan hydrique s'établit sur 2 litres, ce qui ne représente que le septième d'un liquide extra-cellulaire de 14.000 cc...

Diverses raisons peuvent expliquer ces différences : la production thermique rapportée au poids est beaucoup plus grande chez l'enfant, car sa surface corporelle plus importante entraîne des pertes insensibles qui seront, toutes proportions gardées, le double de celles de l'adulte. L'élimination urinaire sera, elle aussi, plus abondante : les déchets métaboliques à éliminer seront relativement plus importants que chez l'adulte car, à cet âqe, le métabolisme est beaucoup plus intense.

On voit donc que, chez l'enfant, la marge de sécurité est plus petite et qu'un excès de sortie sur les entrées pèse tout de suite beaucoup plus sur la balance hydrique de l'organisme.