DER) PRE
d’un ancien tabétique d'hospice et toutes ces fractures des mains étaient survenues dans les dernières années de sa vie, sans cause apparente, avec une indolence absolue ; et en cela, ces fractures comportaient tous les caractères habituels des fractures spontanées du tabès. Le sujet présentait d’ailleurs de nombreuses autres lésions osseuses du même type, réparties sur le squelette des membres et du tronc. On en avait dénombré 8, indépendamment de celles des mains.
Types radiologiques.
L'étude des radiographies de ces différentes mani— festations prouve que l’on peut individualiser parallèlement à l'élément clinique, deux grands types de
modifications osseuses ou articulaires :
1° un type classique de grosses altérations ostéo-épi- physaires donnant lieu soit à un aspect
hypertrophique, soit à un aspect atrophique ou association de ces divers troubles ;
2° un type de chevauchement articulaire sans lésion osseuse épiphysaire et qui montre uniquement par contre, des modifications considérables des rapports anatomiques des différents segments osseux des articles intéressés ; ce trouble étant en corrélation avec la laxité articulaire si importante dont nous venons de parler. Ces cas sont superposables au type clinique individualisé, sous le nom de type pseudo-rhumatismal ;
A ten
3° enfin nous insisterons sur l’ostéoporose trouvée dans quelques cas.
1° TYPE CLASSIQUE DE GROSSES ALTÉRATIONS OSTÉO— ÉPIPHYSAIRES. — Ce type répond essentiellement à l’arthropathie habituelle du tabès. On rencontre ici, au niveau de la main, les 2 aspects classiques des arthropathies : l'aspect hypertrophique et l'aspect atrophique.
Le premier en tous cas semble plus fréquent, il ne comporte aucun élément qui soit différent des lésions osseuses des arthropathies des grosses articulations. On y retrouve en effet les productions ostéophytiques banales, prédominant toujours dans la zone juxta-épiphysaire, mais remontant parfois assez haut sur les diaphyses de ces petits os qui se trouvent engainécs par places et dont les bords sont ainsi irréguliers. On retrouve aussi parfois comme dans l’observation de Stiefler, des productions osseuses intra-articulaires . L'ensemble donne lieu presque toujours à une hypertrophie des épiphyses dont les contours sont irréguliers et plus ou moins déchiquetés. On verra sur la planche (5) ayant trait à un malade de MM. Foix et Alajouanine la diffusion possible de ces lésions osseuses qui atteignent diverses articulations interphalangiennes des doigts.
L'aspect atrophique ne semble pas non plus revêtir de cäractère particulier. Dans la première observation de MM. Thomas et Kudelsky, il est mentionné brièvement « des lésions destructives de la face articulaire »
des deux premiers métacarpiens du trapèze et trapézoïde. Dans la deuxième, les auteurs signalent en coexistence avec de grosses lésions de l’extrémité inférieure du radius, des lésions du scaphoïde, du semi-lunaire, du pyramidal, du pisiforme, de l’apophyse styloïde du cubitus et du trapèze, une décalcification marquée des autres os du carpe, assez irrégulière.
La planche (1) ayant trait au cliché de la malade (observation 10) de MM. Alajouanine et Mauric montre également une lésion de type assez destructif de la dernière phalange du médius.
Enfin nous avons pu trouver dans notre observation n° r certaines lésions destructives des os du carpe qui n’avaient pas donné lieu à des manifesta-— tions cliniques bien évidentes : il s'agissait d’un aspect flou du grand os et de l’os crochu dont l'interligne articulaire manquait aussi de netteté par rapport à celui des petites articulations voisines.
Enfin , mentionnons la possibilité de luxation des divers segments osseux, comme nous l’avons signalé dans nos descriptions cliniques.
20 TYPE DE CHEVAUCHEMENT ARTICULAIRE SANS LÉ— SIONS OSSEUSES. — Îl s’agit ici d’un type très spécial et qui correspond au phénomène clinique de laxité articulaire considérable. Les documents radiologiques se rapportant aux deux observations que nous possédons sur ces faits (observations 2 et 5) nous per-
mettent d’insister plus particulièrement sur ce type de
