IV. Tuberculose primitive des os du tarse
antérieur
9 fois seulement il nous a été possible d’assigner à la maladie une origine avérée dans l’un des petits segments osseux du tarse antérieur.
3 fois il s’agissait du cuboïde, 3 fois du scaphoïde, 3 fois d’un des cunéiformes.
a. CUBOÏDE
86. Jean Terp..., douze ans (lésions de cinq mois). Résection atypique du tarse. L’astragale, la partie antérieure du calcanéum sont graisseux, mous, friables. Le scaphoïde est envahi par les fongosités répandues dans les articulations. Au centre du cuboïde, beau foyer tuberculeux, caséeux, entouré d’une zone d’infiltration.
87. Charles Per... (lésions de six mois). Résection du cuboïde et des trois cunéiformes. Lésions très avancées du cuboïde dénudé, mou, presque détruit par les fongosités.
88. X... (pièce due à l’obligeance de mon collègue Tellier). Extirpation du cuboïde (par M. le professeur Poncet). Infiltration tuberculeuse raréfiante, caséeuse, étendue à la totalité du cuboïde, dont les parois paraissent intactes, sauf la supérieure. La lésion est d’ailleurs exclusivement limitée à cet os.
(3. scaphoïde
89. Louis Brun.,., vingt-quatre ans. Tarsectomie antérieure. Beau tubercule au centre du scaphoïde. Fongosités dans le corps de ce dernier, dans et entre les cunéiformes, dans les extrémités postérieures du premier et du deuxième métatarsien.
90. Roch..., quinze ans (lésions de deux ans). Ablation de l’as-
TUBERCULOSES D’ORIGINE OSTÉALE
tragale et du scaphoïde. Fongosités dans l’articulation astragalocalcanéenne. Le scaphoïde est presque complètement détruit par les fongosités sauf au niveau de son cartilage antérieur. Lésions du même ordre, mais moins prononcées sur la tête de l'astragale.
91. Min..., vingt-trois ans (lésions de quatorze mois). Ablation de l’astragale, du scaphoïde, du cuboïde. Astragale graisseux enveloppé de fongosités qui pénètrent dans les articulations tibio tarsiennes, péri-astragaliennes, cunéo-scaphoïdiennes. Cuboïde et cunéiformes mous, friables. Scaphoïde presque détruit par un foyer fongueux central.
y. CUNÉIFORMES
92. Louis Chan..., seize ans (lésions de deux ans). Tarsectomie antérieure. Le scaphoïde, le cuboïde graisseux et ramollis sont partiellement envahis. Un fragment du premier cunéiforme est infiltré de matière caséeuse ; les deux autres sont transformés en bouillie ostéo-fongueuse.
93. Clémentine Dep .., treize ans (lésions de sept mois). Tarsectomie antérieure. Les trois cunéiformes sont comme transformés en séquestres tuberculeux.
94. Jules Pon..., vingt ans (lésions de cinq mois). Tarsectomie antérieure. Troisième cunéiforme changé en un foyer caséo-fongueux. Lésions secondaires moins avancées des deux autres, du cuboïde, du scaphoïde raréfiés et friables.
Sur des segments osseux de volume aussi réduit, il doit être rare de trouver des foyers primitifs bien authentiques. Il n’est guère douteux que ce chiffre de neuf, représentant leur proportion sur cent trente cas, ne soit inférieur à la réalité. On pourra s’en convaincre en retrouvant aux cas douteux l’indication de plusieurs pièces qui ne pouvaient pas être classées avec une certitude entière parmi les ostéales.
Sur le cuboïde seul, nous avons pu constater .la tuberculose isolée, localisée deux fois sur trois; elle s’est alors présentée sous l’aspect d’infiltration caséeuse et raréfiante. Quand il s’agit des autres petits os, on les trouve plus ou moins complètement détruits.
Quant au foyer primitif, il ne cesse pas d’affecter des formes variables, depuis la nappe caséeuse jusqu’au point d’infiltration gélatiniforme, etc., d’où partent les fongosités qui dissocient les trabécules ramollies des os ambiants. Presque toujours, bien entendu, la totalité des articulations de l’avant-tarse sont prises; il n’y a d’exception que pour la petite séreuse calcanéo-cuboïdienne, qui s’infecte plus difficilement. Rarement les fongosités fusent en arrière ; les extrémités postérieures des métatarsiens sont presque toujours érodées superficiellement.
La lésion tuberculeuse paraît, en somme, cantonnée dans une région bornée. C’est un autre mode de tuberculose du pied, le type tarsien antérieur, distinct de la tuberculose tarsienne postérieure, venue des malléoles ou de la grande synoviale, et de la tuberculose médio-tarsienne partie de l’astragale, ou, plus rarement, du calcanéum.
Y. Métatarsiens et phalanges
Nous décrirons en même temps les lésions métatarsiennes et phalangiennes primitives ; l’importance de ces dernières n’est pas telle, qu’elles méritent un paragraphe spécial.
Ici, comme au calcanéum, on retrouvera une proportion
TUBERCULOSES D‘ORIGINE OSTEALE
élevée de lésions qui évoluent en dehors de toute articulation dans l’os seul.
95. Auguste Tap..., soixante ans. Séquestre fongueux de l’extrémité cunéenne du premier métatarsien.
96. Charles Chaf..., seize ans. Foyer caséeux dans l’extrémité postérieure du premier; envahissement de l’articulation cunéenne.
97. Jean Bath..., quatorze ans. Destruction de l’épiphyse posté rieure du premier par les fongosités.
98. Jeanne Mont..., huit ans. Séquestres. Infiltration diffuse fongueuse de la totalité de la diaphyse du premier.
99. Jeanne Las..., trente ans. Infiltration totale delà diaphyse du premier.
