III. Calcanéum

Chez trente -sept de nos malades, la maladie a été soit primitivement, soit même exclusivement calcanéenne.

49. Jean Fau..., douze ans. Ablation de l'astragale et du calcanéum (par M. Sabatier). Tubercule central du calcanéum communicant avec l’extérieur par deux tunnels s’ouvrant l’un sur la face supérieure, l’autre sur la face inférieure de l’os. Carie.de la grande apophyse. Envahissement secondais de l’astragale.

50. Rose AU..., douze ans (lésions datant de trois ans). Ablation du calcanéum. Vaste caverne centrale pleine de fongosités et de petits séquestres. Destruction de la face externe du calcanéum. Fongosités astragalo-calcanéehne.

51. Gaco..., seize ans (lésions de deux ans). Ablation de l’astragale. Astragale graisseux. Infiltration fongueuse des couches supérieures du calcanéum. Fongosités abondantes et diffuses.

52. Aub..., vingt -trois ans (lésions de sept mois). Ablation du calcanéum antérieur et du cuboïde. Carie, fongosités de la grande apophyse. Envahissement secondaire du cuboïde et de l’articulation calcanéo-cuboïdienne.

53. Antoine Humb..., dix ans (lésions de six mois). Arthrotomie sous-astragalienne. Séquestres et fongosités dans la partie moyenne de la face supérieure du calcanéum. Fongosités dans l’articulation astragalo- calcanéenne et dans les gaines musculaires.

54. Ernestine Gin.. ., quatorze ans (lésions d’un an). Ablation

TUBERCULOSES D’ORIGINE OSTEALE

partielle du calcanéum. Lésions exclusivement limitées au calcanéum et constituées par un gros séquestre central entouré de fongosités et de petits séquestres secondaires.

55. Jean-Baptiste Tard..., onze ans (lésions de quatre ans). Arthrotomie sous-astragalienne. Séquestres nécrosés nombreux ; fongosités infiltrant la région supérieure de l’os. Envahissement de l’interligne sous -astragalien.

56. Egl..., dix ans. Ablation partielle du calcanéum. Lésions exclusivement limitées du calcanéum. Séquestres, carie, fongosités au centre de l’os.

57. Micou..., vingt et un ans (lésions de six mois). Résection irrégulière du tarse. Infiltration tuberculeuse de la partie supérieure du calcanéum; extension des fongosités qui enveloppent l’astragale et pénètrent dans toutes ses articulations.

58. Madeleine For... Résection irrégulière du tarse; origine centrale calcanéenne.

59. Joséphine Vieil... , vingt-six ans (début il y a trois ans et demi). Ablation de l’astragale et du calcanéum. Astragale graisseux entouré de fongosités en avant, pénétré par elles dans ses couches postéro-inférieures. Fongosités sous-astragaliennes. Calcanéum infiltré dans sa partie centrale de petits séquestres, de matière caséeuse, de fongosités.

60. Joseph Bal..., treize ans (lésions de dix-huit mois). Évidement du calcanéum. Foyer fongueux central, situé dans la région juxta-épiphvsaire postérieure. Lésions exclusivement calcanéennes.

61. X..., vingt-quatre ans (pièce due à l’obligeance de mon collègue E. Lacroix). Amputation. Séquestre comprenant la totalité de la grande apophyse cariée. Fongosités dans le sinus du tarse et les sous-astragaliennes. Astragale intact.

62. Claude Cher..., quarante-trois (lésions de trois ans). Evidement du calcanéun. Deux séquestres fongueux au centre de l’os.

63. Th. Roll..., cinquante ans (début il y a dix-huit mois). Evidement du calcanéum. Séquestre fongueux central.

64. Marie Trib..., soixante-trois ans. Evidement du calcanéum. Séquestre vasculaire et fongueux central.

ETUI^E ANATOMO-PATHOLOGIQUE

05. Amédée Y..., trente-six ans (lésions d’un an). Ablation du calcanéum. Séquestres et fongosités au centre de l’os qui est mou et raréfié dans toute son étendue. Articulations respectées.

06. Alphonsine Gard..., dix-huit ans (lésions de deux ans). Ablation de l’astragale et du calcanéum. Tuberculose primitive du calcanéum, étendue secondairement à l’astragale, puis à la tibio- tarsienne.

07. Chamb..., onze ans (lésions de trois ans). Ablation de l’astragale et du calcanéum. Fongosités et petits séquestres nombreux dans les couches périphériques, sous-périostiques du calcanéum qui contient en outre un gros séquestre, et est infiltré en masse. Astragale graisseux envahi par les fongosités au niveau du ligament interosseux.

68. Mez..., onze ans (lésions de onze mois). Ablation de l’astragale et du calcanéum. Infiltration gélatiniforme centrale du calcanéum où sont disséminés plusieurs séquestres. Lésions secondaires cario fongueuses de la portion antérieure de l’astragale.

09. Lan..., douze ans (lésions de trois ans). Résection atypique du tarse. Lésions caséo-fongueuses du calcanéum. Fongosités abondantes et diffuses envahissant l’astragale, le cuboïde, l’articulation tibio -tarsienne, etc.

70. Cha..., vingt-neuf ans (lésions de deux ans). Ablation partielle du calcanéum. Carie centrale de cet os.

71. Anna C..., dix-huit ans. Ablation du calcanéum. Carie diffuse occupant les trois quarts postérieurs de l’os.

72. Hug..., seize ans (lésions de deux ans). Ablation partielle du calcanéum. Séquestre fongueux central. Lésions limitées à l’os.

73. Ch..., quatorze ans (lésions de trois ans). Ablation partielle du calcanéum. Foyer fongueux central juxta-épiphysaire. Les articulations sont respectées.

74. Auguste Alb..., trente-quatre ans (lésions de trois ans). Evidement du calcanéum. Séquestres et fongosités au centre de l’os. Articulations respectées.

75. Caroline R..., dix-neuf ans (lésions de deux ans). Évidement du calcanéum. Foyer tuberculeux central. Séquestres nécrosés ou vivants. Fongosités.

TUBERCULOSES D'ORIGINE OSTÉALE

76. Gem..., trente-trois ans (lésions de treize ans). Evidement du calcanéum. Foyer central ; séquestres.

77. Louise Arg .., trente ans (lésions de trois ans). Tunnellisation du calcanéum. Foyer central; fongosités, séquestres. Un second foyer dans la grande apophyse. Comme dans les deux observations précédentes, la maladie n’a pas dépassé les limites du calcanéum.

78. Pierre Bon..., dix-sept ans (lésions de dix mois). Tunnellisation du calcanéum. Séquestres et fongosités en un foyer central juxta-épiphysaire.

79. Marie Buf..., onze ans et demi (lésions d’un an). Tunnel lisation du calcanéum. Gros séquestre vasculaire dans une caverne fongueuse centrale.

80. Pau... (opéré par M. Chandelux). Infiltration, séquestres tuberculeux centraux.

81. X... (opéré par M. Sabatier). Ablation du calcanéum. Origine calcanéenne centrale. Infiltration totale de l’os.

82. X..., trente-neuf ans (pièce due à l’obligeance de mon collègue Tellier). Ablation totale du calcanéum (par M. Gangolphe). Infiltration caséo-tuberculeuse puriforme, blanche occupant la totalité des travées osseuses. La coque paraît intacte sauf au niveau d’une fistule occupant la paroi externe. Toutes les articulations sont respectées.

83 Gath . , quarante et un ans (lésions de quatre ans). Ablation de l’astragale et du calcanéum. Nécrose tuberculeuse occupant le tiers postérieur de l’os, circonscrivant une cavité pleine de fongosités et très fétide.

84. Mor..., trente-quatre ans (lésions de dix-huit mois). Evidement du calcanéum. Petit séquestre caséeux occupant le bord externe de la face supérieure de l’os.

85. Antoinette Per..., trente-six ans. Résection de l’astragale et de la plus grande partie du calcanéum. Lésions de tuberculose infiltrée du calcanéum (partie antérieure et supérieure). Envahissement des sous-astragaliennes.

Il semble qu’on puisse reconnaître à la tuberculose primitive du calcanéum un aspect assez souvent original. C’est un os, qui possède une épiphyse importante, très active, et on remarque facilement qu’il offre, avec une fréquence manifeste, des foyers complètement inclus dans sa masse, développés dans les couches antérieures de l’épiphyse ou postérieures de la diaphyse. Grâce à ses dimensions, le calcanéum peut contenir ainsi de véritables cavernes, quelquefois considérables, irrégulières, remplies de fongosités, de matières caséeuses, de petits séquestres nécrosés ou encore vasculaires. Quelquefois, la caverne est occupée par un gros séquestre, unique dans sa gaine de fongosités et plus ou moins raréfié.

La lésion peut se présenter sous forme d’infiltration caséeuse, qui crée dans l’épaisseur du tissu trabéculaire des nappes invasculaires, poreuses, blanches, comme crayeuses; cette infiltration peut s’étendre à la totalité de l’os, qui apparaît cependant sain à l’extérieur; les couches sous-périostiques et le périoste étant respectés, aussi bien que les articulations voisines.

Les foyers centraux peuvent être situés à toute hauteur, tantôt juste au- dessous du plateau supérieur du calcanéum, tantôt plus bas. C’est en perforant les faces latérales que les produits sont éliminés. La lésion reste exclusivement calcanéenne.

Mais souvent la maladie franchit les limites de l’os, et elle reprend ses droits au polymorphisme des désordres. Parfois, en pareil cas, l’infiltration s’opère surtout dans les couches supérieures et vient s’épanouir dans les articulations sous-astragaliennes, dans le sinus du tarse, et de là, rarement du reste, jusque dans l’astragale. En

TUBERCULOSES D’ORIGINE OSTEALE 19'

d’autres occasions, on trouve l’os malade dans sa totalité ; tantôt alors, il présente l’aspect gélatini forme, grisâtre ou nacré des classiques ; . tantôt dans les couches supérieures, et jusque sous son périoste, il offre une foule de petits noyaux jaunâtres et séquestraux.

Si la lésion occupe la base de la grande apophyse ou la grande apophyse elle- même, elle s’étend à toute cette dernière qu’elle peut carier et séquestrer en bloc, et de là elle va gagner en remontant le col de l’astragale? répétant à son tour un type associé de lésions astragalocalcanéennes antérieures dont nous avons déjà indiqué l’existence en étudiant tout à l’heure les foyers primitifs de l’astragale.

Quelquefois l’articulation calcanéo-cuboïdienneest prise isolément, et de là, la maladie passe au cuboïde, restant limitée au bord externe du pied.

Quant aux cas de tuberculose diffuse de tout le tarse, partie du calcanéum, ils sont rares, même lorsque la portion inter- astragalo-calcanéenne de la grande synoviale médio-tarsienne est envahie.

Au calcanéum, les lésions développées secondairement à un point de départ étranger n’ont pas l’intérêt des atteintes secondaires de l’astragale. Elles sont presque toujours satellites de la maladie de ce dernier os ou de la tuberculose primitivement synoviale de la séreuse sousastragalienne, et elles ne dépassent guère l’étage supérieur du calcanéum, rongé plus ou moins profondément.