VOIRE

secondaire et de 19 à 22 jours plus tard, alors que la: tuberculose était en voie de généralisation, firent subir à une articulation un violent traumatisme : con-| tusion, fracture, décollement épiphysaire.

Ces animaux sont morts de tuberculose sans que l’on: puisse constater de tumeurs blanches aux points traumatisés.

Les mêmes résultats négatifs furent constatés :

— chez 2 cobayes inoculés dans le péritoine, l’un au moment du traumatisme, l’autre 17 jours plus tard.

— chez 2 cobayes inoculés par voie trachéale et traumatisés simultanément.

6 cobayes inoculés par voie intra-cardiaque et traumatisés au même moment moururent de 15 à 106 jours plus tard de tuberculose généralisée mais sans présenter de lésions articulaires.

Les résultats furent encore négatifs chez 35 lapins inoculés avant, pendant ou après le traumatisme, par voie veineuse, péritonéale ou trachéale. Une fois il fut constaté, au niveau de la hanche, un petit point caséeux contenant des bacilles, mais il s'agissait alors d’un traumatisme ouvert.

Par contre, en employant des produits impurs, crachats, pus, fragments de poumons et en les inoculant par voie veineuse en même temps qu’ils traumatisaient une articulation, LANNELONGUE et ACHARD ont obtenu 5 fois chez des lapins des arthrites mixtes, tuberculeuses ef septiques.

De ces expériences, ils concluaient qu’ « en règle

il n’y a pas chez l’homme de relation entre la pro-

duction de la tuberculose et l’accident », et ils constataient que « l’impureté du produit doit favoriser la fixation du germe ».

Dans des expériences ultérieures, les mêmes auteurs étudièrent le rôle des mouvements sur l’évolution de la tuberculose articulaire. Après avoir réalisé des arthrites par inoculation directe, ils soumirent des lapins à des mouvements doux : 5 minutes, deux fois par jour. Ils constatèrent ainsi des lésions du cartilage d’encroûtement et des plateaux tibiaux, lésions qui n’existaient pas chez les témoins laissés au repos.

FRIEDRICH, en 1899, et HONSELL, en 1900, confirmèrent les résultats de LANNELONGUE et ACHARD. Pour eux, il y a souvent une relation entre la tuberculose et le trauina, mais le rôle de ce dernier se borne à réveiller, à rendre manifeste un foyer latent.

PErrRow, en 1904, apporta quelques éléments nouveaux. Il inocula d’abord 26 cobayes par voie péritonéale, puis, après leur mort, rechercha le bacille de Koch dans la moelle épiphysaire des extrémités osseuses indemnes cliniquement et macroscopiquement de lésions tuberculeuses. Il l'y trouva chez 8 de ces animaux.

Dans une seconde série d’expériences, il traumatisa des articulations chez 28 lapins puis y injecta, ainsi que dans des articulations non traumatisées, une émulsion de bacilles tuberculeux. Ces animaux furent sacrifiés au bout de temps variables, allant de quelques heures à quelques mois.

À ce niveau des articulations non traumatisées, seuls les capsules et les ligaments étaient atteints tandis que les articulations traumatisées étaient le siège de lésions osseuses et cartilagineuses importantes.

Dans une troisième série d’expériences, PETROW injecta une émulsion de produits tuberculeux humains dans les veines de 18 lapins, dont il avait traumatisé quelques heures auparavant de différentes manières, diverses articulations : contusion simple d’une articulation tibio-tarsienne, entorse légère d’une articulation du genou et forte entorse d’autres articulations.

Tous ces animaux moururent avant 4 mois et, à l’autopsie, on constata, outre une tuberculose pulmonaire limitée, 11 fois sur 18 des lésions au niveau des articulations violemment traumatisées, 2 fois seulement des lésions identiques là où on n'avait fait qu’une légère entorse, 2 fois encore, les mêmes lésions sur des articulations non traumatisées; par contre, les 18 articulations légèrement contusionnées étaient saines.

Un peu plus tard, PETROW, étudiant le rôle de la congestion artérielle pure et simple et de la congestion associée à des troubles trophiques sur les localisations tuberculeuses, sectionna chez des lapins le sympathique abdominal et le sciatique ou ligatura une veine crurale. Pas une fois il ne remarqua de préférence de localisation pour une patte énervée ou congestionnée. Par contre, chez un lapin qui avait subi le même jour une section du sympathique et une fracture de cuisse, il constata à l’autopsie « un hématome considérable, un sac clos, rempli de caillots et à la paroi entière-

nr tue

ment recouverte de granulations frêles, grisâtres, criblée de tubercules ».

RopEr et JEANBRAU, en 1907, utilisèrent pour leurs expériences des lapins jeunes, en période de croissance, à épiphyses non soudées et les tuberculisèrent par voie digestive à l’aide de cultures atténuées, entretenues depuis plusieurs années au laboratoire.

A l’aide d’une sonde, ils injectèrent dans l’estomac de 10 lapins de deux mois, pesant en moyenne 500 grammes, 5 cmc. de l’émulsion obtenue en diluant dans 50 cc. d’eau physiologique, gros comme un pois de culture sur pomme de terre, 1 ce. d’une telle émulsion, inoculée sous la peau, donnant en 6 mois une tuberculose discrète.

Un mois plus tard, ils firent ingérer à ces lapins la même quantité de cette culture et, le même jour. traumatisèrent un membre de tous ces animaux.

Chez 6 lapins ils firent une entorse de l’articulation fémoro-tibiale, chez les 4 autres une fracture fermée: sans déplacement de l’extrémité inférieure du fémur. Les traumatismes furent répétés 4 jours plus tard sur les mêmes membres.

Tous ces animaux ne survécurent que 10 jours à un mois à la seconde ingestion infectante. Tous sent morts de coccidiose. À l’autopsie vn trouva deux fois. un abcès périgastrique. Toutes les articulations traumatisées étaient indemnes de tuberculose; il n’y avait pas de lésions viscérales. La moelle de l’épiphyse fémorale d’un lapin qui survécut un mois et qui pré-

= 95 — sentait un cal volumineux, résultant de la consolidation d’une fracture suprà-condylienne, inoculée à um cobaye, ne tuberculisa pas ce dernier.

Les mêmes auteurs injectèrent ensuite dans l’estomac de 10 lapins adultes, de 2 kgs, 10 cmc. de bacilles peu virulents. Trois jours plus tard, ces animaux ayant maigri en moyenne de 100 gr. ils leur firent une entorse au niveau d’une articulation fémoro-tibiale. En 5: jours, les lapins ont repris leur, poids primitif; après nouvelle entorse de la même articulation, 6 de ces lapins sont morts en un mois et demi, sans présenter de lésions tuberculeuses articulaires macroscopiques. Parmi les 4 derniers qui furent sacrifiés 5 mois et demi après l’inoculation, 3 avaient augmenté de poids mais étaient porteurs de granulations grises viscérales; un avait maigri et, dans le pus des abcès qui furent découverts au niveau de deux pieds, le bacille de Koch ne put être mis en évidence ni directement ni par inoculation au cobaye. Aucun de ces animaux n’était

non plus porteur de tumeur blanche.

RIBERA Y SANS, en 1911, étudia le rôle du traumatisme sur les localisations génitales et ostéo-articulaires ainsi que l'influence des infections associées.

Après laparotomie, il traumatisa d’abord lutérus de 60 lapines et leur injecta des cultures pures de bacilles de Koch, soit directement dans lutérus traumatisé, soit dans la veine marginale de l'oreille. Il obtint ainsi des tuberculoses généralisées et, 6 fois seulement, une localisation utérine.

A pe

Ayant incisé en outre, la paroi utérine de 13 autres animaux, il introduisit des fongosités dans cette paroi ainsi que dans le fond de l’incision. 5 fois alors, il put tuberculiser lutérus.

Il traumatisa ensuite le pénis de 4 lapins et les inocula par voie veineuse. Voici les résultats qu’il obtint :

— un animal est resté sain,

— un autre fit une tuberculose pulmonaire, mésen-

térique et testiculaire droite,

— Je troisième localisa ses lésions aux deux testi-

cules,

— le dernier mourut de granulie et l’autopsie mit

en évidence la calcification d’un testicule.

Le même auteur inocula encore à l’aide de cultures pures, 18 lapins et 12 cobayes, par voie sous-cutanée, péritonéale ou veineuse, puis leur fit subir un traumatisme articulaire. Tous les résultats furent négatifs en ce qui concerne les articulations, mais la moelle des pattes traumatisées, comme celles des pattes non traumatisées, prélevée chez deux lapins et inoculée à des cobayes, tuberculisa ces derniers.

RIBERA Y SANS étudia enfin l'effet des infections associées. Il injecta dans les veines de 2 lapins un mélange de bacilles de Koch et de staphylocoques dorés et chez 3 autres, seulement des bacilles tuberculeux. 2 jours plus tard, il inocula une émulsion de staphylocoques dans une des articulations de ces 5 animaux, à l’aide d’une pipette dont il abandonna la pointe dans l’articulation. Les volumineux abcès qui se formèrent rapi-

dement furent incisés et 2 mois plus tard on sacrifia tous ces animaux. Les capsules dés articulations malades furent inoculées à des cobayes et déterminèrent, outre des infarctus inguinaux, des lésions viscérales où le staphylocoque et le bacille tuberculeux voisinaient.

6 cobayes inoculés sous la peau ou dans le péritoine, à l’aide d’un mélange de staphylocoques et de bacilles de Koch, subirent deux mois plus tard un traumatisme d’une articulation fémoro-tibiale. À l’autopsie, on ne trouva pas de lésions articulaires.

3 lapins qui avaient reçu une culture pure de bacilles tuberculeux, inoculés à l’aide d’une pipette dont la pointe fut brisée dans l'articulation, ne firent pas d’arthrite.

3 lapins inoculés dans une articulation fémoro-tbiale, à l’aide d’une culture pure de bacilles tuberculeux et qui avaient subi un traumatisme articulaire n'eurent aucune manifestation locale ni générale.

3 lapins qui avaient reçu dans une articulation une émulsion de staphylocoques moururent avec d’énormes abcès articulaires.

Chez 3 lapins inoculés de la même façon mais à l’aide d’un mélange de staphylocoques et de bacilles tuberculeux, on trouva dans les articulations des lésions mixtes.

Enfin 3 lapins qui avaient reçu la même émulsion mais cette fois par voie veineuse et qui avaient été traumatisés peu après, ne présentèrent pas de lésions au niveau de l'articulation traumatisée.

BROUARDEL et GIROUX étudièrent expérimentalement, en 1914, la tuberculose pulmonaire traumatique. Ils

BOSVIEUX. 7

sou

inoculèrent d’abord par voie veineuse 16 lapins, se servant d’une culture de bacilles tuberculeux humains âgée de 6 semaines et, simultanément, fracturèrent des côtes à 8 d’entre eux, les autres servant de témoins. 4 animaux moururent spontanément. Les 12 survivants furent sacrifiés 3 mois après l’inoculation et on constata partout les mêmes lésions pulmonaires, sauf chez un témoin dont le poumon était sain.

BROUARDEL et GIROUX inoculèrent en outre à 15 lapins une culture de bacilles âgée d’un mois. 15 jours plus tard, ils firent des fractures de côtes à 7 d’entre eux, et, deux mois après, tous les animaux furent sacrifiés : les poumons de 7 lapins non traumatisés contenaient quelques granulations; le dernier était indemne. Les lapins traumatisés présentaient des lésions pulmonaires accusées et étendues.

Enfin, en 1925, PHLIBERT et CORDEY, au cours d’une étude générale de la réinfection tuberculeuse expérimentale chez le lapin, ont cherché deux fois le rôle du traumatisme dans la localisation des lésions. Ils utilisaient des bacilles isolés de liquide pleural.

Le premier lapin a d’abord reçu en dix injections endo-trachéales, de deux jours en deux jours, une dose totale de 1/100° de milligr. de bacilles tuberculeux: quatre mois plus tard, le même animal a reçu dans une veine la même dose de bacilles en une fois et a subi un traumatisme au niveau d’un genou. Cinq mois après, il n’y avait pas de lésions articulaires. |

Le deuxième lapin a reçu d’abord 1/100° de milligr.

LE DOeES

des mêmes bacilles dans la trachée en une seule fois et neuf mois après a subi une réinoculation par voie veineuse suivie aussitôt d’un traumatisme articulaire. Cinq mois plus tard, les auteurs ont constaté au niveau de l'articulation traumatisée des lésions analogues à celles produites chez d’autres animaux par une inoculation directe dans l'articulation : fongosités, pus, ostéite; mais le bacille de Koch n’y a pas été recherché.

Que peut-on conclure de ces expériences confuses et contradictoires ?

Dans deux circonstances une localisation tuberculeuse a pu être obtenue à la suite d’un traumatisme :

— en inoculant des animaux par voie sanguine,

— en associant d’autres germes au bacille tuberculeux.

PETROW a pu localiser la tuberculose aux articulations traumatisées, à condition d’injecter les bacilles dans le torrent circulatoire et de réaliser un traumatisme violent. Il ne précise pas d’ailleurs s’il s’agit de traumatisme ouvert ou fermé et cela a son importance. Or, comme nous l’avons vu, ce sont surtout les petits traumatisines qui sont mis en cause en matière d’ostéo-arthrite tuberculeuse. D’autre part, LANNELONGUE et ACHARD avant PETROW, RIBERA Y SANS ultérieurement, ont traumatisé des animaux en état de bacillémie sans obtenir les mêmes résultats.

Il faut cependant retenir les travaux plus récents de PHILIRERT et CORDEY, qui ont pu obtenir par ré-

inoculation tuberculeuse, une localisation sur une articulation traumatisée, mais, là encore, nous ignorons l'importance du traumatisme et, si la nature tuberculeuse de l’arthrite qui a été constatée est très probable, elle n’est pas certaine. Enfin, il ne s’agit que d’un cas isolé dont on ne saurait, en conséquence, tirer des conclusions absolues.

Les différents expérimentateurs ne sont d’accord que sur un point : l’impureté du produit inoculé favorise la fixation du germe. En cela, les travaux, sinon les conclusions de SCHULLER, qui croyait réaliser des arthrites tuberculeuses pures, ont été confirmés par LANNELONGUE et ACHARD et RIBERA y Sans. Cette constatation ne semble pas d’ailleurs d’un grand intérêt clinique.

Il en résulte qu’à l’heure actuelle il n’est pas prouvé que le traumatisme soit capable de fixer une lésion tuberculeuse sur un organe sain. On ne pourrait d’ailleurs trouver de sérieux arguments pour défendre

l'opinion opposée.

Dans la série de recherches que nous avons entreprises, nous avons uniquement cherché à prouver le rôle de la bacillémie en essayant de préciser si, en déchirant par un traumatisme une canalisation vasculaire, on peut réaliser la fixation de bacilles circulants et provoquer une lésion évolutive.

CHEZ LE COBAYE d’abord, nous avons successivement

traumatisé la peau ou une articulation, fracturé un os, Sectionné des côtes, avant ou après inoculation intra-veineuse.

1° Traumatisme cutané.

On inocule par voie veineuse à quatre cobayes 1/400° de milligr. de bacilles tuberculeux bovins, souche Vallée. Le lendemain et trois jours plus tard, on fait à deux de ces animaux un traumatisme cutané à l’aide d’une pince, les deux autres servant de témoins.

Chez un de ces cobayes, sacrifié huit jours après Pinoculation, ainsi qu’un témoin non traumatisé, on ne trouva pas de bacilles tuberculeux à l’examen histologique de la région blessée. L'autre. animal mourut trois mois après. le témoin lui survécut un. mois. A l’autopsie, on constata une tuberculose viscérale généralisée sans lésions locales.

2° Traumatisme articulaire.

4 cobayes reçoivent dans une veine 1/100° de milligr. de bacilles de la souche Vallée et immédiatement après subissent un traumatisme au niveau d’une articulation fémoro-tibiale.

2 témoins reçoivent la même quantité de la même culture.

Sur ces 6 animaux, 3 sont morts très précocement, 4 à 6 jours après l’inoculation, d'infection intercurrente,, les autres survécurent 14 jours en moyenne. A l’autopsie, on ne put mettre en évidence des lésions articulaires, ni à l’œil nu, ni à l’examen microscopique de la

synoviale.

3° Fracture du fémur.

On injecte dans une veine de 8 cobayes 1/400° de miiligr. de bacilles bovins, souche Vallée. Le lendemain, à l’aide d’un marteau, on fracture une diaphyse fémorale de 4 d’entre eux.

Tous ces animaux sont morts spontanément, les témoins en moyenne 19 jours après le traumatisme, les animaux traumatisés ayant vécu plus longtemps, 38 jours en moyenne.

Chez tous, on constata à l’autopsie des lésions tuberculeuses viscérales plus ou moins généralisées. Les foyers de fracture étaient indemnes macroscopiquement, et une seule fois on trouva quelques bacilles de Koch à l’examen histologique d’un cal.

La même dose des mêmes bacilles est inoculée en outre à 3 cobayes, mais cette fois le lendemain de la fracture du fémur, 3 animaux neufs servant de témoins. Ils sont morts en 22 jours en moyenne sans lésions locales.

4° Section costale.

Nous avons enfin inoculé à 10 cobayes, par voie endo-veineuse, 1/400° de milligr. de bacilles bovins, souche Vallée. 8 d’entre eux ont subi le lendemain un traumatisme thoracique à l’aide d’une masse en bois. La lecture des clichés radiographiques ayant montré l'absence de fractures de côtes, 10 jours plus tard, à l’aide de ciseaux, nous avons sectionné quelques côtes de ces mêmes animaux ainsi que de 3 cobayes neufs.

4 cobayes inoculés et traumatisés sont morts 19 jours

après l’inoculation, soit 9 jours après le trauma. Au-

topsie : poumons congestionnés, quelques granulations viscérales, de la rate, du foie et, chez un seul des poumons. On ne trouva pas de bacilles tuberculeux lorsqu'on examina les cals en voie de formation.

Les 4 témoins non traumatisès sont morts de tuberculose généralisée de 10 à 20 jours après les précédents. Les 3 témoins traumatisés mais non inoculés n’ont survécu que 9 jours à la section costale et n’avaient pas de lésions congestives pulmonaires.

Dans cette première série d'expériences, il n’est pas certain que nous ayons traumatisé des animaux bacillémiques, sauf peut-être en ce qui concerne les contusions articulaires.

Au cours de nos recherches ultérieures, nous avons réalisé des ruptures vasculaires chez des chiens et des lapins, alors qu’ils étaient certainement en état de bacillémie. Nous avons d’ailleurs vérifié ce fait en prélevant du sang presque au moment du traumatisme et en l’ensemençant sur le milieu de Loewenstein.

Voici, brièvement exposées, les deux techniques que nous avons employées :

1° Inoculation intra-artérielle : une artère fémoraie primitive étant dénudée, l'injection de bacilles y est poussée presque au moment du traumatisme.

2° Inoculation intra-veineuse en goutte à goutte une canule est fixée à une veine jugulaire externe et reliée, par l’intermédiaire d’un tuyau de caoutchouc, à un tube en U qui forme siphon et dont l’extrémité libre plonge dans un ballon. Ce ballon contient les ba-

cilles à inoculer. L’émulsion y est sans cesse agitée par un courant d’air filtré et garde ainsi son homogénéité pendant toute la durée de l’expérience, qui, suivant les cas, varie de 15 minutes à 1 heure. On règle le débit de l’appareil à l’aide d’un presse-tube et d’un comptegouttes semblables à ceux couramment employés.

Nos animaux sont anesthésiés au Numal par voie veineuse, à la dose de 0 gr. 03 par kilogramme pour les chiens, de 0 gr. 10 par kilogramme pour les lapins. .

Ces techniques nous ont permis de réaliser les expériences suivantes: :

11 chiens ont reçu dans un vaisseau de 1/10° à 1/30° de milligr., suivant leur poids, de bacilles tuberculeux humains, souche Vog.…., (isolée d’un liquide de pleurésie séro-fibrineuse et repiquée sur le milieu de Loewenstein après un passage sur un chien); 1/100° de milligramme d’une telle culture suffit à tuer en 45 jours environ un cobaye inoculé sous la. peau.

3 chiens neufs et en bonne santé sont inoculés par vote artérielle. ER

Chez 2 d’entre eux : contusion des parties molles, un peu au-dessus du creux poplité, réalisant un hématome.

Chez le troisième, entorse externe, puis contusion au marteau de la face interne de la même articulation.

L’injection infectante est poussée immédiatement après le traumatisme alors que l’épanchement sanguin est en train de se constituer. Un fragment des parties molles est prélevé par biopsie 12 jours plus tard.

OU

Un animal meurt en 15 jours d'infection intercurrente, le second est sacrifié 32 jours après le traumatisme, le dernier (contusion articulaire) survit 6 mois.

Autopsie : lésions viscérales et ganglionnaires plus ou moins étendues, mais l’examen macroscopique et histologique des tissus traumatisés montre l’absence de localisation tuberculeuse,

4 chiens neufs et en bonne santé sont inoculés par voie veineuse en goutte à goutte.

Tous subissent pendant l’inoculation un violent traumatisme au marteau d’une articulation fémoro-tibiale, n’entrainant qu’une fois une fracture et toujours une hémarthrose. Ar Fr |

Un de ces animaux (fracture) meurt 3 jours plus tard avec des lésions pulmonaires d’aspect hémorragique. Chez les 3 autres, on note pendant quelques jours une forte élévation thermique, de la claudication et localement du gonflement et une ecchymose.

— 1 animal meurt 3 mois après de granulie généralisée; larticulation traumatisée contient comme les autres un peu de sérosité. Du fait de la granulie, la synoviale articulaire n’est pas réinoculée.

— les deux derniers sont suivis cliniquement et r diologiquement et, à aucun moment, on ne constate de signes d’arthrite. L’un d’eux est sacrifié 50 jours après l’inoculation; l’autre subit un nouveau traumatisme 5 mois plus tard et survit un an à l’infection.

A l’autopsie de ces deux animaux, aucune lésion articulaire. Les capsules articulaires broyées au mor-

tier et inoculées à des cobayes ne tuberculisent pas

ces derniers, pas plus d’ailleurs que la moelle osseuse prélevée au niveau des membres traumatisés ou non traumatisés.

2 chiens allergiques sont inoculés encore par vote veineuse et subissent un violent traumatisme au marteau, provoquant une hémarthrose.

L'un d’eux est mort 5 jours après, au milieu d’un syndrome hémorragique diffus.

Il nous paraît intéressant de rapporter avec plus de détails l’observation du second :

Chien n° 28 : Depuis longtemps, pensionnaire de notre chenil, il a supporté d’une façon étonnante, en juillet 1935, une ligature de la bronche moyenne.

Le 10 décembre 1935, poids : 32 kgs; injection dans une veine jugulaire externe de 1/20 de milligr. de bacilles tuberculeux humains virulents, souche Roux. La température s’élève quelques jours puis revient à la normale.

De temps à autre, petit clocher thermique à 39°.

Le 4 mars 1936, poids : 30 kg. 400. La réaction de déviation du complément, à l’aide de l’antigène à l'œuf de Besredka, est fortement positive.

Le 16 mars, une injection intra-veineuse de 1cc. de solution de tuberculine brute à 1/10° détermine une grosse ascension thermique; de 38°4 ia température s'élève en 4 heures à 40°6 pour redescendre ensuite, progressivement, à la normale.

Le 26 mai, poids : 33 kgs. Anesthésie au Numal : 0 gr. 60. Inoculation dans une jugulaire externe en goutte à goutte de 1/1®% de milligr. de bacilles humains