CHAPITRE II ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les tumeurs à myéloplaxes primitives des synoviales. articulaires se présentent sous deux formes anatomopathologiques essentielles.

Les unes sont uniques, nettement pédiculées, appendues à la face profonde de la membrane synoviale, l’extrémité libre pouvant se déplacer dans l’article. C’est cette forme que nous retrouvons dans. l’observation de Païitre et Talbot, dans celle de G. Simon, de Weir, d’Annandale et Turner, de Moser, d’Abadie, de Faulkner (cas n°1), de Négrié et Canton, de Wustmann.

Les autres, diffuses sont souvent villeuses, envahissant parfois la totalité de l’articulation. C’est cette forme qu'ont vue Dowd, Hartman, Païitre et Bruas, Deniker, Lecène, Sundt.

Mais dans l’une ou l’autre forme l’évolution est

la même : elles s’accroissent lentement mais régulie-

LUNOO ES

rement sans jamais cesser de rester encapsulées, sans jamais contracter d’adhérence intime en d’autres. points qu’en leur zone d’implantation, elles sont donc bénignes, macroscopiquement.

Il est vrai qu’on voit relater dans l’observation de Hartman (obs. IX) une atteinte des ménisques et des ligaments croisés. Il semble qu’il s'agisse là d’une simple propagation de l’affection à la synoviale qui les tapisse. Ne voyons-nous pas d’ailleurs cette même atteinte secondaire dans les cas de lipomes ar-

borescents, tumeur essentiellement bénigne elle aussi.

MACROSCOPIQUEMENT

Les tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires présentent souvent une ébauche de lobulation ; elle sont entourées d’une sorte de capsule propre qui les revêt comme d’un vernis.

Leur forme variable et en rapport avec celle de la cavité articulaire, la tumeur se logeant comme elle peut, surtout s’il s’agit d’une articulation serrée. C’est ainsi que dans le cas de Païtre et Talbot, nous l’avons trouvée disposée transversalement dans le culde-sac antérieur de la synoviale tibio-tarsienne étendue d’une malléole à l’autre ; il en fut de même dans le cas Moser (obs. IV). Au genou c’est dans un des culs-de-sacs para-rotuliens qu’elle se loge et dans le

cul-de-sac quadricipital (cas de Lecène).

Te

TR

PERS ee

Leur coloration. — Présentent des caractères constants. Tous les auteurs ont insisté sur la teinte blanc jaunâtre de ces tumeurs, plus accentuée par place, où elle peut devenir chamois ou même ocre. De fins pinceaux vasculaires arborescents en sillonnent la surface. Parfois cependant (Deniker) la coloration est blanchôâtre, fibro-cartilagineuse. En quelques endroits, une coloration différente fait penser à une hémorragie récente (Blanco).

Leur consistance. — Est élastique, mais non fluctuante, on note parfois des condensations localisées en certains points de la tumeur, condensations qui peuvent en imposer à première vue pour des noyaux

cartilagineux.

MICROSCOPIQUEMENT

La structure de ces tumeurs est polymorphe. Mais ce polymorphisme qui frappe tout d’abord n’est en fait qu’apparent, car les éléments qui les constituent sont toujours les mêmes dans tous les cas; seuls varient leur groupement et leurs proportions réciproques suivant le stade d’évolution où se trouve la tumeur.

Elles sont constituées essentiellement par une substance fondamentale, fibreuse, tissu conjonctif en-

flammé au sein duquel sont disposés trois éléments

I (Dr Gernez)

II (Dr Moulonguet)

Fig.

En

Sn

types qu’on rencontre toujours et qui forment comme le trépied histologique de la lésion.

Le premier de ces éléments caractéristiques est le myéloplaxe, plage de protoplasma généralement aciñlophile, contenant de nombreux noyaux, groupés en amas irréguliers et dont le nombre peut atteindre une trentaine, Cette disposition des noyaux qui ne se rangent pas les uns à côté des autres, régulièrement en fer à cheval comme dans les cellules géantes pourrait sembler permettre la différenciation entre ces deux types de cellules multinucléées ; en fait, il n’en est rien. Car le myéloplaxe de ces tumeurs est peu caractéristique, il tient le milieu entre le myéloplaxe osseux et la cellule géante du follicule tuberculeux par exemple.

Le deuxième de ces éléments c’est la cellule lipoïdique Polygonales très claires sur les coupes où elles sont vidées de leur contenu, elles ont un noyau central, petit, rétracté; groupées en files ou en amas, elles montrent, sur les coupes congelées, des corps gras où domine la cholestérine, qui cristallise en houppe, en aiguilles. Ces cellules sont identiques à celles qu’on trouve dans les tumeurs nerveuses ou dans les foyers résiduels d’inflammations aiguës passées à l’état chronique, comme c’est le cas de la salpingite.

Le troisième de ces éléments c’est le pigment ocre,

amassé en gros grains au sein des macrophages, parfois

Fig. IV (Dr Deniker) À