REC E
d’antécédents et la radiographie aideront au diagnostic.
On recherchera les rapports possibles avec les gaines tendineuses adjacentes d’autant plus que l’atteinte des synoviales des tendons est autrement plus fréquente. Il n’est pas certain d’ailleurs que l’observation de Moser ne rentre pas dans cette catégorie puisque le protocole opératoire relate une libération des tendons.
Restent toutes les tumeurs articulaires bénignes dont il faut dissocier les tumeurs à myéloplaxes.
Dans les formes localisées on pensera à un kyste para-articulaire ou synovial surtout quand la tumeur affecte le creux poplité comme c’est le cas de Gernez.
On hésitera : avec un lipome pédiculé, affection rare mais non exceptionnelle décrite par Müller, par Sternberg dans sa thèse de Bordeaux, en 1894.
En effet, même douleur, même symptomatologie.
avec — un ostéome rotulien,
— une exostis bursata,
— un fibrome,
— ou une lipomatose rétro-rotulienne.
Deux affections induisent souvent en erreur : 10 les corps étrangers articulaires, la radiographie
permet de les éliminer facilement, 20 les lésions traumatiques des ménisques : l’anté-
cédent traumatique, la périodicité des accidents pour-
raient faire penser à cette lésion, mais l’absence de blocage articulaire, la constatation d’une tumeur doivent faire écarter ce diagnostic.
— Dans les formes diffuses avec hydarthrose récidivante et douloureuse, on s’attachera à discuter les diagnostics de :
1° Lipome arborescent généralisé étudié par Hoffa. Bien qu'il soit rare, il est extrêmement difficile à distinguer des tumeurs à myéloplaxes articulaires diffuses. Peut-être son évolution plus longue, sa consis- . tance molle constituent-elles des signes différentiels à retenir ?
29 Synovites chroniques polypiformes fibro- adipeuses décrites par Lefebvre et Dubourg en 1913 re- ‘prises récemment par Diamant-Berger et Sicard sous le nom de lipo-arthrite traumatique ;
30 Les arthrites villeuses.
— Dans les formes pseudo-tuberculeuses, c’est la tuberculose synoviale sans atteinte osseuse qui a été la plus fréquente cause d’erreur. L'épanchement articulaire évoluant à bas bruit, l’empâtement de la synoviale attirent l’attention; mais l’amyotrophie discrète, l’absence d’adénopathie après une période d’évolution si longue vont à l’encontre de ce diagnostic.
Il serait superflu d’étudier tous les diagnostics possibles : arthrites banales, placards riziformes, .
arthrites syphylitiques. etc. On ne saurait les oublier
quand on discute une lésion articulaire chronique. Et savoir les écarter sera une affaire de sagacité du clinicien.
Malgré tout, on se trouvera presque toujours dans l'impossibilité d’établir un diagnostic ferme ou d'’éliminer une tumeur de moyenne malignité. Et c’est, répétons-le, à l’intervention qu’on fera le plus souvent un diagnostic approximatif que précisera.l’examen
histologique de la tumeur extirpée.
