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Nous insisterons simplement sur la nécessité d’utiliser la voie la plus large qui permettra une exploration . complète de l’articulation malade et une exérèse facile de la lésion.

La radiothérapie :

Nous savons que les tumeurs à myéloplaxes des parties molles sont des tumeurs radio-sensibles. Villard a relaté à la Société de Chirurgie de Lyon, d’excellents résultats dans les lésions de même nature des gaines tendineuses. Il est vrai que ce sont là des lésions superficielles, tandis que les tumeurs qui nous occupent sont souvent profondes.

En fait, la radiothérapie ne semble pas avoir d’indications dans les cas de tumeurs localisées, pédiculées ou non, qui sont facilement extirpables en totalité sans trop de dégâts. Par contre les lésions diffuses où l'intervention — la-synovectomie totale mise à part — risque d’être incomplète paraissent justiciables de la radiothérapie (Talbot). Faulkner et Moulonguet ont fait faire de la radiothérapie à leur malade. Et l’un et l’autre ont observé une guérison qui s’est maintenue pendant 6 ans dans un: cas et 8 ans dans

l’autre.

Résultats

Dans tous les cas que nous avons recueillis les

suites opératoires immédiates ont été satisfaisantes.

HET, etes

Grâce à la mobilisation précoce, la récupération fonctionnelle a été rapide qu’il s’agisse d'intervention économique ou de synovectomie totale. Mais quel sera l'avenir de ces opérés ?

Les malades de Sundt et d’Hartman qui ont eu une résection restaient guéris d’une façon définitive avec un genou solide.

Les malades de Langenbeck et Simon, de Robert Weir, d’Annandale et Turner, de Moser, de Faulkner, de Wégelin, de Sonnatag, de Tobler, de Zullig, de Weil etc. présentaient une guérison opératoire avec récupération fonctionnelle totale qui s’est maintenue respectivement pendant 6 mois, 6 ans, 7 ans,

6 ans, 10 ans, 2 ans et 1 an. Nous ne savons rien des

malades de Gernez et d’Okinczyc. La malade de

Lecène a vu les mouvements de son genou revenir presque normaux au bout de 18 mois, mais la guérison fonctionnelle n’a jamais été parfaite. Le malade de Moulonguet que nous avons revu le 2 novembre 1935 et qui a eu 8 séances de radiothérapie présente une limitation notable des mouvements de son genou (flexion limitée à 600) avec atrophie musculaire crurale de 2 cm. De plus il présente des signes évidents d’arthritisme . chronique avec craquements au niveau de plusieurs articulations. Il serait donc logique d’attribuer cette diminution fonctionnelle à l’arthrite dé-

formante que confirme d’ailleurs la radiographie

A (schéma III). Quant au malade de Deniker, nous l’avons revu 6 mois après sa sortie de l'hôpital. Il a récupéré tous les mouvements sauf la flexion qui reste encore limitée à 90 degrés.

Enfin contrairement à l’affirmation de Talbot nous croyons que les tumeurs à myéloplaxes peuvent récidiver sur place comme le montrent les faits apportés par Hartman, Largiarder, Frangenheim et récemment par Moulonguet. Largiader enlève en 1910 une tumeur de la synoviale du genou ayant les caractères histologiques des tumeurs que nous étudions. Un an après, récidive. Une nouvelle intervention permit d’enlever une tumeur histologiquement pareille à la première. Hartman, dans des conditions semblables, tumeur diffuse de la synoviale, observe une rédicive locale après 3 ans et pratiqua une résection du genou.

Frangenheim était obligé de réintervenir pour une récidive locale chez un malade qui a été opéré 5 ans auparavant d’une tumeur à myéloplaxes de la synoviale du genou. Enfin la malade de Lecène, revue le 25 octobre 1935, présente une récidive. En effet, dans la gouttière ro one interne, nous avons constaté l’existence d’une masse lobulée, mobile et

peu sensible pour laquelle nous avons conseillé la

radiothérapie.