EST
Une tumeur, du volume d’un haricot, est facilement perçue du côté interne de la rotule. Epanchement articulaire.
L'intervention pratiquée permet d’extirper la tumeur après ligature de son pédicule. La douleur et le gonflement disparurent bientôt et la fonction fut récupérée.
Les coupes pratiquées montrèrent de petites cellules fusiformes à protoplasme peu dense, de nombreuses cellules géantes et une grosse quantité de pigments sanguins disséminés sur toute la coupe. Vascularisation marquée.
Diagnostic. — Sarcome à cellules géantes. Guérison.
Obs. III. — (Annandale et Turner 1894).
Femme de 23 ans souffrant du genou droit depuis huit mois. Latéralement dans la région du ménisque externe on perçoit une tumeur grosse comme une féverole, légèrement mobile et que la compression réduit dans l’article. L'intervention pratiquée permet d’extirper une tumeur dont le pédicule adhère intimement à la membrane synoviale. Le pédicule est lié et sectionné. Guérison qui se maintient intégrale au bout de 8 ans.
L'examen histologique a révélé un sarcome le (Wood-head).
Obs. IV. — (Ernst Moser de Zittau, 1903).
Mie Marie R. de S., 38 ans, venait me consulter en été 1902 pour des douleurs du cou-de-pied gauche, douleurs apparues depuis deux ans. Elles étaient continues et aggravées depuis quelque temps. En même temps le cou-depied avait enflé.
La partie antérieure du cou-de-pied était nettement et assez uniformément épaissie, surtout à sa partie moyenne où l’épaississement atteignait un travers de doigt. Dans les
mouvements des orteils les tendons glissaient sur la tumeur
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qui restait immobile. Seulement dans la flexion et l’extension forcées on peut noter un déplacement minime de cette tumeur.
Les mouvements dans les différents sens du pied sont peu limités.
Derrière les malléoles, pas d’épaississement, on conclut à une atteinte de la synoviale, vus les rapports de la tumeur avec l'articulation et les tendons et on conseilla à à la malade de se faire opérer.
Admission à la clinique. — Etat de la malade le 6 décembre 1902 : femme avec léger goître, cœur et poumons normaux, urine sans albumine ni sucre.
La tumeur s'étend au devant du cou-de-pied d’une malléole à l’autre. Douleur à la pression et tuméfaction du côté opposé. Voûte plantaire des deux côtés, un peu affaissée sans qu’on puisse parler de pieds plats.
Intervention le 7 décembre 1902. — Anesthésie éthérochloroformique et pose d’une bande d’Esmarch.
Incision longitudinale médiane, antérieure, à cheval sur le cou-de-pied gauche.
En libérant les tendons du tibial antérieur et des fléchisseurs on aperçoit une tumeur qui leur est sous-jacente et qui en est séparée par un tissu pie facile à rompre. On récline tous les tendons.
Du côté interne la tumeur se termine tent à pic, tout près de la malléole interne et y mesure à peu près 1 cm. de hauteur. On ouvre la synoviale près de la malléole tibiale et on fait sortir la tumeur. Et ceci se fait sans diffi-
. culté vu que la tumeur se détache facilement du tibia et
de l’astragale.
Du côté externe la tumeur se perd peu à peu vers la malléole externe dans la synoviale qui ne paraît pas épaisie. Après l’extirpation, la capsule est dépourvue de syno-
- viale d’une malléole à l’autre. Sur le tibia on voit très bien
le périoste qui manque sur la partie inférieure de l'os épaissi ; c’est à ce niveau que la tumeur est appliquée directement sur l'os.
NT
Ablation de la bande d’Esmarch — hémorragie abondante. On glisse une mèche iodoformée sur la partie supérieure de la plaie opératoire, tandis qu’on ferme par surjet la partie inférieure. Attelle de Wolkmann.
La plaie guérit sans particularité ; mais le 10 décembre il y eut douleurs, fièvre et épanchement dans le genou gauche qui disparurent au bout de 15 jours de soins (pansement compressif, massage).
Comme la douleur à la palpation persistait au niveau du cou-de-pied droit où la synoviale semblait un peu plus dure au palper on fait une incision exploratrice. Pas de tumeur mais la graisse sous-cutanée était plus foncée sur une zone bien limitée de la dimension d’une pièce de cinquante centimes. Prélèvement pour l’examen histologique qui n’a montré aucune modification.
J’eus l’occasion de revoir la malade 7 ans après (1909), guérison parfaite. Aucune gêne fonctionnelle du cou-depied sauf une rétraction de la cicatrice opératoire par adhérence profonde lors de la flexion du pied. Pas de récidive.
Examen de la pièce opératoire. — Tumeur large de 6 cm., épaisse d’à peu près 1 cm. 5. 3
Consistance ferme partout.
A la coupe : jaune gris de coloration.
Examen microscopique. — L'examen microscopique montre des éléments polymorphes avec beaucoup de cellules géantes et cela dans toutes les parties, même dans les parties minces de la malléole interne.
Diagnostic. — Sarcome à cellules géantes.
Pas de récidive après sept ans.
Obs. V. — (Dowd 1912).
Homme de 38 ans, qui se plaint de gonflement et de maladresse du genou droit, remontant à quatre ans. On l’a. traité par des enveloppements et de la révulsion.
Le genou montre un gonflement diffus : il y a un épan-
