OBSERVATION N

M. L. B..., âgé de quinze ans (en 1864), très-lymphatique et très^ grand pour son âge, est atteint depuis longtemps d'une inflam^

(1) Du laryngoscope^ etc. Éd. française, Paris, 1860*

maLion calarrhale chronique du nei, du pharjQX et de l'oreille moyeDoe. Les doux fosses nasales et les deux oreilles sont alteiotes, et il existe, des deux eûtes, uqg surdité assez considérable, en même temps qne des bourd'onements fort pénibles. Respiration nasale gânée, bouche continuellement béante, salivation abondante, prononciation vicieuse, surtout pour les consonnes m el n, que le malade remplace par b et d. « Névralgies >■ de la tète trèsfréquentes el très-prolongées.

Outre les symptômes classiques du catarrhe des fosses nasales et des caisses lympaniques, voici les données les plus saillantes mises à jour par l'examen otoscopique et pharyngoscopique du malade : Les deux tjmpans sont extrêmement minces et d'une concavité eiagérée. On voit, des deux cités, le manche du marteau, et par transparence la branche inférieure de l'enclume ; leurs bouts inférieurs semblent se confondre avec une large plaque jaunâtre â bords diffus.

La montre est entendue à droite jusqu'à 2 centimètres, à gauche, à 2 centimètres l{2 (une bonne oreille l'entend à 60 centimètres). Le tic-tac est mieux perçu au contact avec les os du crAne.

La paroi postérieure du pharynx est couverte de granulations. L'examen rhinoscopique démontre immidialement l'existence d'une tumeur très-singulière, d'un rose pâle, large d'environ 25 millimètres, longue de 12 millimétrés. Son bord inférieur est lobé et entaillé comme une crile de coq. Elle est insérée au-dessus d^s ouvertures postérieures des fosses nasales dont elle cache la partie supérieure; mais nul rapport n'eniste, en réalité, entre elle et ces deux cavités. Celles-ci, en tant que visibles au miroir rhinoscopique, se montrent entièrement remplies par les cornets très-fortement grossis et recouverts de masses sécrétées extrêmement compactes.

li est impossible de reconnaître l'extrémité gulturale de la trompe d'Eustache droite, ni son embouchure ; on a beau répéter l'examen, on ne peut s'orienter dans cette région, tant elle présente d'excroissances et de dépressions alternant les unes avec les autres. Pourtant, le cathétérisme et le procédé de PoHtzer réussissent parfaitement, bien qu'avec difTiculté; donc, le perluis existe, et il est perméable! Le sondage se pratique sans obstacle à gauche; en regardant en même temps à l'aide du rhinoscope, on voit le bec de la sonde pénétrer dans l'orifice, ce qui n'a jamais pu être observé à droite,

La descripliun précédente est empruntée en grande partie à

notre mémoire; elle contient, de plus, quelques détails que nous avons constatés après sa publication; nous allons maintenant compléter l'observation , en en relatant brièvement la suite et la fin, et en exposant de quelle façon nous avons agi pour obtenir la guérison complète des troubles causés par raffeciion^ soit au siège même de la maladie, soit dans les organes voisins.

Quelque temps après la publication du mémoire, le malade, en levant le voile du palais d'une façon inusitée, pendant que nous inspections le fond du pharynx buccal, nous montra une plaque très-résistante^ de la grandeur d'une pièce d'un franc, faisant saillie au milieu de la paroi postérieure du pharynx bucco-nasal. 11 n'y avait nulle trace d'inflammation. L'apparition pour ainsi dire brusque de cette tumeur ne laissa pas que de nous inquiéter, et noua crûmes utile de fortifier notre diagnostic en soumettant le cas s l'avis de notre regretté maître et ami Adolphe Richard^ qui émit une opinion rassurante.

Le malade fut traité par des gargarismes et des injections nasopharyngiennes contenant de l'alun ; outre cela, nous employions le cathétérisme, combiné avec l'injection de solutions astringentes dans les trompes d'Eustache et les caisses des tympans. Régime fortifiant, eaux sulfureuses, bains de mer^ etc. Ces soins, continués pendant longtemps, entretenaient la santé générale et l'ouïe dans un état relativement satisfaisant; mais nous ne pouvions obtenir une guérison complète. Un traitement plus énergique devenait donc nécessaire ; il paraissait d'autant plus urgent de l'appliquer qu'il se déclara par la suite une série d'accidents très-sérieux: c'était d'abord une otite moyenne aiguë du côté gauche, suivie de la perforation du tympan et d'un écoulement purulent. Les soins usuels amenèrent bien vite la cicatrisation de la perforation et la cessation de l'écoulement. Puis, quelque temps après, pendant une interruption complète et prolongée de tout traitement, il survint un abcès dans l'intérieur de l'apophyse mastoïde gauche avec son cortège de symptômes si effrayants ajuste titre; il a fallu perforer cet os pour donner issue à un pus extrêmement fétide, etc., etc. Après la guérison de cetle maladie incidente, la nécessité absolue d'attaquer le mal à la racine s'imposait. A l'aide d'une pince, nous procédions à l'enlèvement de la tumeur en crête de coq et nous obtenions la disparition des excroissances du pharynx, de la plaque et des granulations du gosier par des cautérisations répétées. Ce n'est que depuis lors que l'ouïe est restée non- seulement parfaite, mais nous a paru, dans des essais comparatifs fréquemment répétés,

dépasser raème l'acuité moyenne. De plus, l'obslacie apporté juaque-là à la respiratioQ nasale étant déilaitivemont écarté, tous les troubles secondaires causes par la suppression de cet acte physiologique ont disparu peu à peu d'une maniire plus ou moins absoue; il a fallu pout-tnnt une attention souteuuo pour faire disparaître l'ouverture permanente de la bouche et une vraie gymnastique phoaétique pour avoir raison de la détestable pronoDciation du malade.

La suite de cet exposé nous montrera que l'observation que nous venons de relater brièvement représente un cas type de tumeurs adénoïdes du pharynx nasal et de leurs conséquences (avec celte restriclioa que l'ulite moyenne causée par ces tumeurs ne gagne l'apophyse mastoïde que tout à fait exceptionnellement dans les cas de cette nature).

Les autres observations de tumeurs adénoïdes du pharynx, contenues dans notre mémoire de iSG'ô, trouveront, en partie, leur place dans le courant du présent travail. Elles ont été relatées surtout au point de vue spécial de leur importance pour l'oreille moyenne; celles qui n'ont rapport qu'aux «titraves que ces tumeurs apportent souvent aux manceuvres opératoires spéciales, principalement au cathétérisme de la trompe d'Eustache, seront supprimées pour abréger cet exposé.

Les cas extrâmement nombreux qu'il nous a été donné d'observer depuis seront utilisés également pour la description de la maladie, pour SOQ diagnostic et pour la manière de la guérir. Nous mettrons à profit aussi ua excellent travail du docteur Meyer, de Kopenliague (voir son mémoire paru dans les Archives d'otulugie, de 1873 à 1874) [I).

Notre confrère danois a observé i15 cas de ces végétations siégeant dans le pharynx nasal et dont 130 se compliquaient d'alfections auriculaires.