ANATOMIE

H. His appelle « adénoïde n et M. Kœlliker a cylogène » un tissu semblable à celui des ganglions lymphatiques; c'est un réliculum de fibrilles Qnes et transparentes qui forment des mailles remplies

(IJ W. Meyer: Ueber adénoïde Wucherungen in dlfasenrachenhaihle.

de cellules lymphatiques très-nombreuses (le même ensemble d'éléments constitue les follicules muqueux). Les tumeurs dont nous nous occupons se composent également de ce tissu et renferr ment une énorme quantité de vaisseaux sanguins.

La voûte du pharynx et la portion de la paroi postérieure qui y touche sont le siège de prédilection de ces productions hyperplastlques. C'est ici aussi qu'elles atteignent le degré de développement le plus élevé. Les parois latérales du pharynx nasal présentent moins souvent cette affection, et, lorsqu'elle y siège, elle produit généralement des tumeurs plus plates et moins exubérantes que vers la voûte du pharynx.

Les tumeurs que nous avons extirpées ont été soumises par nous à un examen microscopique approfondi ; nous en avons fait des coupes fines suivant la méthode dont nous nous sommes servi pour nos recherches sur le limaçon (voir Gazette hebdomadaire^ 1864, pag. 694-697; Journal de VAnatomie et de la Physiologie, 1866, pag. 605-651, et 1868, pag. 626-657, et notre thèse inaugurale, Paris, 1866). Toutes ces tumeurs se trouvaient recouvertes d'épithélium stratifié dont les cellules superficielles étaient cylindriques et généralement vibratiles. La masse des tumeurs se composait de tissu adénoïde dont les trabécules ne devenaient visibles qu'après qu'on avait chassé au pinceau les nombreuses cellules lymphatiques qui remplissaient les mailles. Le dessin qui se trouve dans l'excellent livre de MM. Cornil et Ranvier (i) donne une idée de la structure de ces tumeurs.

Le tissu adénoïde, riche en follicules, se trouve abondamment répandu, à l'état normal, dans la muqueuse du pharynx nasal, surtout vers le pavillon de la trompe d'Eustache et dans la fosse de RosenmûUer, mais plus encore à la voûte du pharynx et à la partie y attenante de la paroi postérieure : il forme ici, du pavillon d'une trompe d'Eustache à celui de l'autre, une couche de hauteur et de conformation extrêmement variables (jusqu'à 8 millimètres, d'épaisseur), qu'on peut envisager comme un organe spécial et qu'on a baptisé du nom de VAmygdale pharyngienne, (Tonsilla pharyngea de Luschka) (2).

La première mention de cet organe se trouve chez Lacauchie (3).

(1) Cornil et Ranvier, Manuel d'histologie pathologique y^, 13 et 252.

(2) Dans : Max Schullze's Àrchiv f, microscop, Anatomie, 1868.

(3) Traité d'hydrotomie ^Vàrls, i85.i, pi. IL, fig. lo et 11, pages ?3 et suivantes.

n Les glandes du pharynx, dit-il, coDstituenl ù la parlie supérieure de ccl organe une espèce d'épongé sécrélanle, etc. n

Comme des recherches ullérieures l'ont appris, celle masse adhère intimement au fibro-earlilage qui attache le pharynn à la base du crâne; elle se fond, du cAté opposé, insensiblement dans la muqueuse pharyngienne.

Les régions que nous venons d'énumérer étant le siège de prédilection des tumeurs adénoïdes, il devient plus que probable que celles-ci ne constituent qu'une simple hyperplasie, un développement morbide du tissu qui entre pour une si large part dans la structure du pharynx. Cette manière de voir parait d'autant plus plausible qu'il est diflicile, dans certains cas, de décider si nouï avons affaire à un développement très-prononcé, mais encore physiologique, de l'amygdale pharyngienne, ou bien à un commencement d'hyperplasie.

Nous proposerons, quant k ce cas spécial, de nous placer au point de vue clinique et de n'admetli'c l'exi^lence d'une alTection positive et digne d'être combattue, qu'alors que l'augmentation du volume de la tonsille pharyngienne sera telle que les Tonctions des cavités pharyngo- nasal es comnnencent à éprouver, de son fait, un préjudice appréciable.

Les tumeurs situées en avant de la trompe cartilagineuse se composent de tissu adénoïde additionné d'une proportion variable de tissu copjonctif. Le tissu adénoïde fait défaut à celte place dans l'état normal; il y aurait donc ici néoplasie, et non pas seulement liyperplasie i

CLASSlFlCàllON,

Les tumeurs adénoïdes du pfaaryni semblent, de prime abord, présenter des variétés de forme pour ainsi dire infinies ; mais, en les étudiant de plus près, on parvient aisément à établir une division rationnelle, basée sur i^ manière dont sont implantées ces eicroissances ; nous proposons de les classer en deux groupes :

i) Les tumeurs adénoïdes sessiks ou plates ;

a) Les tumeurs pédiculées ou allongées, selon qu'elles sont insérées à base large ou à b^e étroite, ou bien selon que leur développemeut s'est fait d'une façon prédominaote dans le sens de la largeur ou dans celui de la longueur.

Au début de l'affection, il est souvent impossible de décider si la tumeur qui commence doit Être rangée dans la première ou la

seconde de ces deux catégories; cl nous admettons, pour notre compte, l'existence de formes intermédiaires, même dans les stades les plus avancés de l'afTection.

Il existe quelquefois un groupe de végétations longues, étroites et dirigées toutes parallèlement les unes aux autres, d'avant en arrière, qui assument, par leur accolement mutuel, l'apparence d'une seule tumeur à base plate. Cette forme s'observe très- fréquemment à la voûte du pharynx et à la partie contiguë de la paroi postérieure; elle n'est évidemment pas autre chose qu'une hypertrophie de l'amygdale pharyngienne.

Nous nous contenterons de cette classification, sans essayer d'entrer dans une description détaillée des différents aspects que présentent différents cas ; cette description ne présenterait, d'ailleurs, aucun intérêt pratique. Ajoutons seulement que ces végétations ne sont jamais papillaires, ce qui est dû^ sans doute, à la composition histologique des organes sur lesquels se rencontrent les tumeurs en question.

Quant aux dimensions que ces tumeurs peuvent atteindre, nous avons observé bon nombre de cas où elles remplissaient le pharynx nasal en entier ; généralement, il y en avait plusieurs à la fois.

On est très-surpris de trouver des images fort variées dans différents examens consécutifs du même sujet; souvent les tumeurs paraissent beaucoup plus volumineuses un jour qu'un autre, différence que nous ne saurions expliquer que par un afQux plus ou moins grand de sang dans ces productions pathologiques si forte* moment vascularisées.

00 NSIDÉRATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES.

Dans notre travail de i865, nous avons, le premier, établi Tétroite affinité anatomo-palhologique des tumeurs adénoïdes du pharynx nasal avec les granulations si connues de la paroi postérieure du gosier. Nous nous sommes basé sur l'observation de plusieurs cas où ces deux espèces de productions morbides coexistaient chez le même individu. Il nous a même été donné de constater quelquefois l'existence de degrés intermédiaires entre l'une et l'autre production pathologique chez la même personne :

faYoïise lout paiticLlièrpment le deTeloppement de la maladie en quesUoti. Mais, depuis que notre allcDlioDa été appelée sur ce poiot pour !a première fois, ea 1863, au début de notre carrière otologîque, nous avoBS recherché ces tumeurs chez ceux de nos malades qui paraissaient présenter les sjmptômes d'un coryza chronique ou des Irouhles dans le pharyni supérieur, et nous avons découvert très- fréquemment des spécimenB de cette affection, plus ou moins analogues à ceux que nous avons décrits.

Pas plus que le climat, les conditions sociales no nous paraissent Cïercer une influence décisive, car nous rencontrons ces tumeurs aussi bien dans les classes tes pli s élevées de la société que che2 les pauvres.

n faut donc abandonner ces généralités et examiner de plus près quelles sont les conditions spéciales du développemenl des tumeurs adénoïdes chez l'enfant. Ici nous rencontrons, en premier lieu, le tempérament lymphatique doni nous avons constaté la présence chez l'immense majorité des enfants qui portaient ces végétations- Nous ne saurions nous en étonner, vu l'étroite affinité du tissu adénoïde avec celui des ganglions lymphatiques, dont l'engorgement caractérise justement au plus haut degré cette diathèse, et nous sommes surpris, au contraire, qu'on n'ait pas encore insisté sur ce vérilable trait-d'union analomo-palhologique.

Dans un ordre d'idées difTérent, Vhérédilé noua semble jouer un rôle marqué quant à l'origine de cette maladie. On a quelquefois occasion d'observer des cas vraiment frappants de transmission des trimeurs adénoïdes à tous les descendants d'une famille par un père ou une mère qui en étaient atteints, témoin l'observation suivante: