CHAPITRE III
Epanchements sanguins. — Hématomes.
L'histoire des épanchements sanguins de la cavité de Retzius n'est constituée que par quelques observations peu nombreuses, mais assez complètes pour qu'on puisse tirer de leur analyse quelques données générales importantes.
ETIOLOGIE
L'hématome prévésical ou périvésical est rare. Dans les faits connus, c'est chez des adultes qu'il s'est produit ; le seul cas qui se rapporte à un enfant (14 ans) nous paraissant assez douteux (cas de Glass). Ici, comme pour le phlegmon prévésical symptomatiqae ou consécutif, on retrouve chez l'homme l'influence prédominante de la vessie, tandis que chez la femme elle est effacée par celle de l'utérus.
Mais une division étiologique beaucoup plus importante nous est fournie par les conditions dans lesquelles se développe Fépanchement sanguin, qui peut être : a) d'origine traumatique, h) d'origine spontanée.
a Les épanchements traumatiques de sang dans la cavité prévésicale ont été observés jusqu'à présent dans trois conditions particulières : 1° après les contusions violentes de
l'abdomen sans rupture de la vessie ; 2° après une rupture ou une plaie de la partie antéro-latérale de la vessie; 3" après une rupture de l'utérus dans sa portion dépourvue de péritoine.
Les épanchements de la deuxième catégorie s'accompagnent fatalement d'un épanchement d'urine; celui-ci, par son abondance, la gravité des symptômes qu'il fait naître, les indications qu'il impose, domine assez la symptomatologie pour que nous ayons cru devoir en faire une étude à part. Il n'en sera plus question ici.
Dans le seul cas d'épanchement par contusion simple que nous ayons pu recueillir (Cuignet), un cavalier, en sautant un obstacle, fut projeté violemment en avant et tomba à plat-ventre sur le sol pendant que son cheval lui roulait sur la région lombaire.
L'épanchement sanguin observé par M. Joly (1) s'était produit chez une femme multipare à la suite de tentatives de version dans un cas de présentation de l'épaule. Une rupture siégeait à la paroi antérieure de l'utérus et sur sa paroi inférieure.
La fracture de la branche horizontale du pubis peut aussi donner lieu à cette variété d'épanchement. Chez une vieille femme de 87 ans, qui succomba dix heures après avoir fait une chute de son lit, on constata (2), à l'autopsie, une couche de sang d'un centimètre d'épaisseur, étendue depuis le bord interne du psoas gauche et dépassant, à droite, la symphyse pubienne, appliquée directement sur le périoste et refoulant, en arrière, la vessie et le tissu cellulaire. Le sang était fourni par une veine obturatrice, déchirée dans
'1) Observation citée plus loin.
sa moitié supérieure au niveau d'une fracture de la branche horizontale du pubis, entamant la gouttière sous-pubienne.
h) Les hématomes spontanés sont un peu plus fréquent. Chez l'homme, dans quelques cas, ils peuvent être rattachés à une altération vésicale. Un fait que je dois à l'obligeance du professeur L. Le Fort nous montre un volumineux épanchement intra et extra-vésical consécutif à une ulcération de la vessie (obs. III).
Dans l'obs. IV, il existait depuis très longtemps un rétrécissement fort serré de l'urèthre, avec des signes de cystite chronique, et bien que l'auteur intitule son observation Fongus hématode, nous sommes bien plus disposé à y voir un épanchement sanguin périvésical et nous ne sommes pas éloigné d'admettre qu'il y ait eu une fissure de la vessie qui a peut-être échappé à l'examen. Le cas, en efifet, a beaucoup d'analogie avec le précédent, dans lequel il y avait ulcération vésicale.
D'autres fois l'étiologie est moins nette : l'épanchement se produisit brusquement chez une femme enceinte de deux mois (Dussler), qui succomba plus tard à la tuberculisation. Enfin chez un malade dont l'observation a été rapportée par M. Dujardin-Beaumetz, l'hématome fut découvert chez un malade atteint d'une affection cardiaque, avec œdème des extrémités inférieures.
