CLASSIFICATION DE NOS OBSERVATIONS

Toutes les observations précédentes, au nombre de 93, ne figurent pas dans notre statistique. Nous avons tenu, en effet, pour que celle-ci présente toute la rigueur scientifique désirable, à éliminer tous les cas où la tumeur n’a pas été anatomiquement et “histologiquement vérifiée, soit par l’examen nécropsique, soit presque toujours à l’intervention.

Nous avons conservé cependant ces. « pseudotumeurs » que constituent les méningites séreuses localisées : cliniquement il est difficile de les individualiser du cadre des tumeurs cérébrales vraies, comprises au sens anatomo-pathologique du mot et, du fait de leur évolution, elles relèvent tout aussi bien de la chirurgie.

Mais par ailleurs nous avons impitoyablement repoussé :

19 Les cas où la tumeur pourtant certaine (l’intervention ayant été pratiquée) n’a pu être histologiquement vérifiée ;

20 Les cas où la tumeur reste douteuse malgré toutes les présomptions cliniques, ophtalmologiques ou radiologiques : que l'intervention n’ait pu être faite ou que l’exploration soit restée négative ;

30 A fortiori, les cas où les examens ont permis de reconnaître une origine nettement non tumorale du syndrome qui avait motivé l’examen.

Dans ce dernier groupe, entrent les observations : N° 129. Troubles visuels par décollement de la rétine, avec anomalies probablement congénitales

du fond d’œil. ,

N° 139. Où l’évolution régressive est en faveur de l’origine inflammatoire de la masse tumorale trouvée à l’intervention (bulbite?).

N° 178. Neuro-papillite avec atteinte du tronc céré-

| bral par virus neurotrope.

N° 183. Hypertension intracranienne par réaction méningée d’origine otitique probable.

N° 191. Hydropisie ventriculaire avec signes infundibulotubériens et troubles visuels, Aucun des examens pratiqués (ventriculographie en particulier) ne permettant de déceler une tumeur.

N° 217. Enorme hydrocéphalie d'origine indéterminée, les recherches de dépistage d’une néoplasie restant négatives.

N° 219. Épisode d’hypertension intracranienne d’ori-

| gine inflammatoire indéterminée.

N° 220. Diabète insipide et macrogénitosomie précoce sans aucun signe neurologique, oculaire

ou ventriculographique permettant d’en déceler l’origine.

No 261. Séquelles de méningo-encéphalite diffuse de

l'enfance, de nature mal précisée.

N° 295, Syndrome adiposogénital avec poussée récente d’hypertension par blocage de l’aqueduc de Sylvius sur une hydrocéphalie ancienne.

NO 307. Hémiplégie infantile avec ventriculographie.

N° 308. Malformation angiomateuse corticale du type «anévrisme cirsoïde » vérifiée à l’intervention.

N° 316. Neuropapillite avec atteinte simultanée du

névraxe par virus neurotrope.

No 354. Hydrocéphalie progressive à la suite d’un

épisode méningé post-pneumonique.

No 471. Calcification pseudo-tumorale de la faux du cerveau avec rétinite pigmentaire.

N°0 511. Hydrocéphalie interne chez un opéré ancien de méningocèle congénital.

Dans le second groupe, se classent les tumeurs probables mais dont nous ne pouvons retenir les observations :

Soit que l'intervention n’ait pas été faite (refus de la famille, état grave de l’enfant ou diagnostic incertain) : tel est le cas des N°S 22, 33, 80, 94, 104, 126, 207, 317,335; 393; 396, 399, 520.

Soit qu'à l'intervention la tumeur n'ait pas été trouvée (siège profond, erreur de localisation, intervention palliative, ou processus non tumoral malgré

toutes les présomptions) : tel est le cas des N9S 79,, 137, 169,,843,,8 71,4 M 5

Enfin, dans les observations 44, 85 et 132 la tumeur est certaine, vérifiée à l’intervention, mais l’état grave de l’enfant n’a pas permis au cours de celle-ci une exploration complète sous forme de biopsie, et la vérification n’a pu être faite. Les présomptions cliniques et anatomiques sont en faveur d’un astrosytome de vermis dans la première, d’un neurospongiome de l'hémisphère cérébelleux dans la seconde, d’un neurospongiome de vermis dans la troisième : mais la certitude histologique est absente.

Nous restons donc en possession de 34 observations complètes : elles sont classées en quatre tableaux dont les indications suivantes faciliteront la lecture.

Le premier envisage pour chaque type histologique l’âge des malades avec, comme repères, 0, 2, 6, 10, 15 et 20 ans.

Le second se rapporte au siège de la tumeur suivant sa nature histo-pathologique.

Le troisième synthétise les deux premiers en considérant l’âge des malades (garçons ou filles) suivant le siège du néoplasme.

Le quatrième enfin s'intéresse à la durée d'évolution suivant la nature histologique. Cette durée est calculée depuis les premiers signes cliniques certains décelés par l’interrogatoire jusqu’au moment de l’examen. Sans doute faudrait-il envisager aussi la durée d'évolution soit spontanée, soit après traitement chirurgical ou radiothérapique ; nous n’avons pu réaliser cette étude pour les raisons suivantes :

a) Dans un certain nombre de cas, les suites opératoires ont été désastreuses et de telles observations ne sauraient être utilisées pour calculer une moyenne ;

b) Parmi les cas de survie, il en est que nous n° avons pu suivre assez longtemps ; il en est d’autres où, le malade étant actuellement en bon état, on doit espérer une durée plus prolongée. Dans ces conditions, nous restons en possession d'observations trop peu nombreuses pour que le chiffre fourni par elles puisse être accrédité de quelque valeur d'ensemble.

Enfin nous avons rappelé à la page 427 les observations classées dans ces tableaux en envisageant quel fut, dans chaque cas, le signe de début.