XCIII. — OBSERVATION 577 Tumeur de la fosse postérieure
Jean-B. M.., 9 ans. Céphalée, vomissements depuis six mois. Troubles de la marche. Nuüque raide. Babinski. Cécité. Paralysie des VI, œdème papillaire. Crâne nor tension. Crises de blocage.
Intervention: incision de la lame sus-optique.. Emmené par la famille.
Petit malade envoyé dans le service du D' WERTHEIMER par le D' Henri DURANTER, de Saint- Germain-Laval, avec la lettre suivante :
«L'enfant a été en traitement à l'hôpital de Roanne pendant trois semaines environ. (Entré en observation pour méningite tuberculeuse possible, un frère jumeau mort de méningite tuberculeuse, père mort de tuberculose pulmonaire.)
28/10/38. Ponction lombaire. T : 55 au Claude. Albumine : 0 g. 18. Glucose : 0 g. 82. 2 éléments blanes (lymphocytes).
20/11/38. 2 éléments 1/4 (Iymphos). Albumine : 0 g. 13.
T :55 au Claude. Hecht et Wassermann dans le sang : négatifs. Rentre chez lui ; nystagmus à droite ; présente depuis une cécité bilatérale à peu près complète ; persistance des phénomènes douloureux intenses. Bien que les symptômes ne permettent guère une localisation topographique il semble que l'hypothèse d’une tumeur cérébrale se confirme et qu'il y aurait peut-être lieu d'envisager une intervention après examen. »
A.H. — Père mort tuberculeux. Mère en bonne santé. A.G. — Il y a plusieurs frères et sœurs en bonne santé. A.P.— Pas de maladie grave dans la première enfance,
pas d’adénopathie bacillaire, pas d’otite. Les troubles remontent à cet été avec quelques maux de tête et surtout, au début de l’hiver, où les céphalées devinrent plus violentes avec des vomissements. Des troubles de la marche firent leur apparition, le tout sans température.
L'enfant fut amené à Roanne où l’on parla de tumeur après un examen du fond d’œil. Il est impossible d'obtenir plus de précision de la mère.
17/1/39. Aujourd’hui nous sommes en présence d'un petit malade presque aveugle, qui ne marche pas, qui souffre beaucoup. L'examen neurologique fait au lit montre une raideur.de la nuque intense, une abolition des réflexes rotuliens et achilléens, un Babinski bilatéral. [1 n'y a pas de dysmétrie nette aux membres supérieurs, pas de température, pas d’adénopathie bacillaire.
21/1/39. Examen ophtalmologique (DT Bzaxc). — Cécité complète. Pupilles en mydriase, complètement immobiles. La motilité oculaire est difficile à examiner en raison de la cécité. Il existe une paralysie des deux VI. Il est difficile de se rendre compte si d’autres muscles sont atteints, Légère hypersensibilité cornéenne.
Gros œdème papillaire bilatéral de 3 à 4 dioptries sans grosse di.atation vasculaire, sans hémorragie.
Interprétation radiographique (DT Lévy). Crâne mince comme à type hydrocéphalique, empreintes sans grosses
disjonction des sutures. Fosse postérieure normale. Selle turcique un peu élargie. Pas de signe de localisation.
24/1/39. L'état du petit malade s’est aggravé, il n’y a pas de température mais il se cachectise. Il y a des crises de blocage de la fosse cérébrale postérieure avec perte de connaissance, troubles vaso-moteurs et tachycardie. Le blocage de la fosse cérébrale postérieure n’est pas douteux. Rien ne prouve qu'il s'agisse d’un tubercule ou qu'il y ait . des tubercules multiples. On décide une perforation de la lame sus-optique.
31/1/39. Intervention (D' WERTHEIMER). — Scalp du cuir chevelu. Volet frontal droit. A noter l’extrême minceur du squelette et l’importance des fossettes et impressions digitales. L’hémisphère droit est très tendu et ne s’affaisse que partiellement par la ponction ventriculaire, de ce fait l’accès sur la base est difficile. La dure-mère ouverte au niveau de la petite aile on aperçoit un cerveau œdémateux, rouge, congestif qu’on ne récline pas aisément. On peut cependant découvrir le nerf optique droit puis le chiasma et on incise largement la lame sus-optique. Mais après l'écoulement du liquide l’affaissement n’est pas aussi complet que celui que l’on obtient habituellement. Il existe d’ailleurs un petit foyer de contusion superficielle à la face inférieure du lobe frontal. ;
Réapplication du volet sans fixation de celui-ci.
Le liquide ventriculaire recueilli a la composition suivante : A
19 Cytologie : à la cellule de Nageotte on compte moins d’un élément par millimètre cube.
20 Chimie, albumine : moins de 0 g. 30 par litre ; sucre : pas d'hypoglycorachie.
30 Réaction de Bordet-Wassermann négative.
Les suites opératoires ont été désastreuses. Le petit malade avait 390 le soir de l’intervention, vers 6 heures 1l était comateux, il a été emmené mourant dans sa famille.
