INTRODUCTION

En choisissant l’étude des tumeurs cérébrales chez l'enfant et l'adolescent comme sujet de notre thèse, notre intention première fut de réaliser une sorte de mise au point d'ensemble des connaissances

actuelles sur la question. En réalité — et nous tenons

d'emblée à le préciser — ce n’est pas là ce qu'il faut s'attendre à trouver dans ce travail.

Dès nos premières recherches bibliographiques et

surtout observations en mains, 1l nous est vite apparu

que notre idée initiale était bien difficile à réaliser :

des publications vraiment trop nombreuses et des.

thèses récentes sur les multiples formes anatomiques ou cliniques ne sauraient toutes recevoir leur place dans ces quelques pages, si succinctement analysées

soient-elles. De plus, cet essai de synthèse a déjà été

fait il y a quelques années seulement par HEUYER et Mie Claire Vocr au Congrès de Pédiatrie de Strasbourg de 1931.

Il nous à semblé qu'il serait plus intéressant d’envisager la question sous un angle tout différent.

A lire les diverses publications, 1l est évident que le

PEAR

diagnostic établi dans les Centres neuro-chirurgicaux arrive à une précision minutieuse non seulement sur le siège de la tumeur, mais encore sur sa nature, ses conditions d’opérabilité et même son pronostic postopératoire : c’est là le fruit du travail (en équipe », de l’étroite collaboration neuro-chirurgicale.

Mais, avant que le diagnostic n’atteigne ce stade il faut que la tumeur cérébrale soit reconnue ou tout au moins soupçonnée ; avant que l’enfant bénéficie de tous les avantages d’un Centre spécialisé, il importe qu’il soit dirigé sur ce Centre.

Certes, on ne peut pas demander à tout praticien d'envoyer son malade pour un « neuro-spongiome du recessus latéral » par exemple ; mais il faudrait que s’étende largement en clinique, avec la notion de la fréquence des tumeurs cérébrales chez l’enfant celle de leur polymorphisme. Elles ne se révèlent pas toujours, loins de là, par le syndrome classique de l'hypertension intracranienne ; c’est souvent sous le masque de trouble oculaires, de retard de croissance, de syndromes médicaux voire chirurgicaux les plus divers qu'elles évoluent sournoisement jusqu’à l’heure où il sera trop tard.

Nous n’en voulons pour exemple que cette lamentable histoire traduite et résumée d’un article de CusxinG (Amer. Journ. of Diseases of Children 1927,

ep 001)"

Cas 1. — Fille de 4 ans %. (Journal tenu par la mère.)

10 juin 1925. — L'enfant a de la fièvre et tousse. Le Dr A... dit « début de laryngite ».

14 juin. — Elle se lève et ne se plaint pas ; mais il existe de la faiblesse de la jambe gauche.

15 juin. — L'état de la jambe s’aggrave. Le DT A... pense à une lubie de l’enfant et demande à la mère de ne pas en tenir compte.

16 juin. — Le Dr B.., appelé en consultation, dit que infection de la gorge est descendue dans les jointures ».

19 juin. — Le D' B... confie l’enfant à l’orthopédiste CG... qui confirme le diagnostic, met un bandage à la cheville et conseille de considérer l’enfant comme normale.

22 juin. — Apparition d’une crise convulsive du côté gauche. Les DTS A... et C... disent de ne pas s’alarmer.

23 juin. — Les D'S D... et E... pensent à une méningite tuberculeuse. Le Dr F... à la paralysie infantile.

6 juillet. — Le Dr B... revoit l’enfant qui est somnolente. Elle entre en clinique où la ponction lombaire et la cuti-réaction restent négatives ; elle en revient avec une varioloïde qu’elle y a contractée.

15 juillet. — Elle se sert moins bien du bras gauche.

12 août. — Elle est revue par le D' F.. qui conseille des massages, la rééducation musculaire et «trace sur le plancher des emplacements sur lesquels enfant devra marcher ».

19 août. — Les Drs B... et G... préconisent un traitement électrique et considèrent les troubles du bras comme des phénomènes imaginaires.

20 septembre. — Parésie persistante du bras et de la jambe gauche. Le Dr H.…, orthopédiste, traite l’enfant comme une paralysie infantile et vient la voir toutes les semaines pendant trois mois. |

4er décembre. — Elle a eu quatre crises convulsives du

MATOS

bras gauche pendant la nuit. Le Dr H.. conseille de consulter un neurologue.

4 décembre.— Le Dr I... neurologue, conclut à une maladie inflammatoire du’cortex et pense qu’on a fait tout ce qui devait l'être.

28 janvier 1926. — Rougeole intercurrente. Arrêt du traitement électrique. Massages. La parésie du bras paraît s'améliorer.

Février 1926. — Des troubles de la parole apparaissent, l’enfant 'vomit toutes les semaines.

Mars 1926. — Les convulsions du bras diminuent, puis cessent.

Mai 1926. — La tête paraît augmenter de volume ; mais le médecin dit que c’est imaginaire.

Juin 1926. — La famille part à la campagne.

Juillet 1926. — L'enfant ne peut plus mettre le chapeau qu'on vient de lui acheter, alors que celui de sa sœur va encore très bien. Elle est cependant bien portante en dehors de ses vomissements et prend de 4 livres.

17 août 1926. — Torpeur, vomissements et nouvelles convulsions du bras gauche. Le Dr B.. conclut à une crise d’acidose.

24 août. — Le DT J..., appelé en consultation, trouve une zone ramollie de la région pariétale ; il conseille radiographie et ponction lombaire.

27 août. — La ponction lombaire ne montre rien d’anormal, mais les radiographies du D' K.. décèlent un crâne d’hypertension.

29 août. — L'enfant ne se sent pas bien et présente de la = température. Le Dr B... appelle le Dr L... en consultation.

A l'entrée dans le service neurologique : saillie pariétale droite avec craniotabès ; hydrocéphalie, bruit de