TYPES DE LOCALISATION
19 Les tumeurs du ITIe ventricule.
Signalées par WEISENBURG en 1911, étudiées par CLAUDE, LHERMITTE, Camus et Roussy, CUSHING, elles ont fait l’objet d’un rapport de MEIGNANT au Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France en 1934, d’une publication de LHERMITTE dans la Gazette des Hôpitaux, en 1932, de la thèse de CHAUSSEBLANCHE (Paris, 1925), à Lyon de celles d'ArNAuUD et de LE - BIHAN (1932-1933) inspirées par M. BERIEL.
Nous relèverons seulement quelques points qui nous ont paru importants et assez généralement admis :
a) On retrouve ici le syndrome régional infundibulohypophysaire et l’atteinte chiasmatique de façon plus ou moins eonstante. Les troubles morphologiques ne sont cependant pas systématiques ; ils sont notés sur nos # observations seulement dans le cas 321 (amé-
norrhée, hypodéveloppement génital, aspect sénile) et 369 (polyphagie, croissance rapide, macrogénitosomie précoce).
b) L’hypertension, par contre, paraît plus importante, par gêne directe de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans le ventricule médian. En outre, GLASER insiste sur la fréquence de symptômes pyramidaux ou cérébelleux qui peuvent en imposer pour une tumeur de lä fosse postérieure : de fait, c’est à cette localisation que l’on avait pensé dans les observations 142 et 211.
c) Dans de tels cas, l’interprétation du fond d'œil est difficile : œdème et atrophie coexistants sont-ils consécutifs, ou parallèles et dus à deux processus différents ? De même, la radiographie simple n’apporte que des signes indirects.
d) Les examens spéciaux (ventriculographie en particulier) sont alors indispensables et seuls permettent à l’équipe neuro-chirurgicale de résoudre un problème aussi délicat, lorsque des données qui seraient capitales manquent complètement (CI. Vin- CENT, Davin et Puecx, Rev. de Neurol., 1933).
D'ailleurs, le pronostic est toujours très grave et il ne saurait être question d’exérèse dans cette région.
20 Tumeurs du tronc cérébral.
Moins souvent étudiées peut-être que les précédentes, elles l'ont été cependant par HorRAx, CHA- VANY, Davip et Puecx (Presse Médicale, 1931 : les tumeurs intraprotubérantielles), Le FRANÇors (thèse de Paris, 1931, inspirée par CI. Vincenr : Les tumeurs de la protubérance annulaire), BRUNEL (thèse de
Paris, 1937 : Les tumeurs intra-bulbaires). À Lyon, citons les travaux de MM. BEriEL et Puic, la thèse d’AzLARD, en 1930, sur la Tuberculose des pédoncules cérébraux, celle de FEUILLADE sur les Syndromes de Foville.
Un certain nombre de caractères généraux méritent d'être soulignés.
a) L'hypertention est rarement très marquée, ou tout au moins n'apparaît qu'à une période avancée de l’évolution. Par contre, celle-ci semble particulièrement rapide et peut s'accompagner d’une atteinte précoce de l’état général.
b) Les signes locaux, souvent les premiers en date, sont loin d’être toujours nettement systématisés. La réaction pyramidale fréquemment bilatérale, perd alors beaucoup de sa valeur ; quant aux troubles sensitifs (dissociation thermo-analgésique étudiée dans la thèse de BourreT, Lyon, 1939), ils peuvent être difficiles à mettre en évidence chez l'enfant. Les signes nucléaires, par contre, et surtout les paralysies oculaires de fonction prennent une importance particulière.
Malgré tout, le diagnostic de localisation et de nature anatomique est assez rarement porté avec une certitude complète. Deux autres réflexions peuvent être émises après lecture de nos observations N° 10, 19, 31, 101; 256,282, 321, 33% 481
c) Cette nature anatomique est, en effet, très variable : astrocytomes, neurospongiomes, glioblastomes, épendymomes. Notons, en passant, que dans le seul cas où le diagnostic de tuberculose fut discuté.
il fut infirmé par la vérification : Obs. 31. D’ailleurs, pratiquement, le siège seul importe et rend toute tentative d’exérèse illusoire, s’il s’agit toutefois d’une tumeur vraie, car le syndrome peut être dû — comme dans l’Observation 139 — à un virus neurotrope ;
d) Cliniquement, en dehors des cas exceptionnels où existe une hypertension au premier plan sans localisation possible (Observation 10), la séméiologie reste assez caractéristique ; seule réalise un tableau un peu spécial, plusieurs fois observé mais non classique, de cachexie progressive que rien n’explique au cours de suites opératoires par ailleurs normales, une extension latente au tronc cérébral de tumeurs de la ligne médiane en particulier. 4
30 Tumeurs des hémisphères cérébraux.
Fronto-pariétales surtout, elles sont classiques depuis longtemps, car elles atteignent les zones du cerveau dont la séméiologie clinique est la plus parlante : épilepsie, paralysie, sont des signes qui ne passent pas inaperçus. À leur propos, citons les rapports de Cl. ViNcENT et FoERSTER, KENNEDY au Congrès de Berne de 1931, celui d'OrIVECRONA au point de vue chirurgical. Parmi nos observations, 15 % environ pourraient entrer dans ce groupe, mais toutes n’ont pas été opérées ni vérifiées histologiquement. C’est pourquoi nous n’insisterons pas sur les cas N° 22 (angiome calcifié probable des méninges avec épilepsie), N° 80 (tumeur calcifiée du lobe occipital gauche avec épilepsie et hémianopsie latérale homonyme), N° 94 (angiome calcifié des méninges avec hémiparésie), N° 393 (tumeur fronto-pariétale vérifiée
par ventriculographie avec hémiplégie et crises Jacksoniennes).
Nous isolerons ce cas si curieux (N°0 323) d’un énorme lipome calcifié du corps calleux envahissant le lobe frontal et les ventricules, se manifestant depuis quinze ans par des crises comitiales. À son sujet, on pourra consulter sur le corps calleux les travaux de GuizLaIN, de MM. Devic et Pavior, la thèse parisienne de LÉvy-VaLEns: ; les publications de SEN- DRAIL-BARTHEL, sur les tumeurs primitives du ventricule latéral {Paris Médical, 1931), de Daxpy sur les tumeurs bénignes des ventricules latéraux (Rev. de Neurol., 1935),1a thèse d’Apparx sur les tumeurs des plexus choroïdes (Lyon, 1929).
Rarement l’évolution a été rapide, comme dans l’'Observation 464 (astrocytome des noyaux gris centraux), ou surtout l’Observation 14 où des métastases en tache de bougie dans la fosse postérieure ont cliniquement pris le pas sur le glioblastome originel de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, il s’est agi d’angiome des méninges, astrocytome, oligodendrogliome, plus ou moins kystiques et calcifiés, dont la durée fut incomparablement plus longue que celle des tumeurs de la fosse cérébelleuse.
La localisation s’est montrée très variable : soit pariétale, soit occipitale (Observations 80, 180, 308) — avec hémianopsie latérale homonyme étudiée par M. le Professeur BONNET, DECHAUME et BLANC dans le Journal de Médecine de Lyon 1934 soit frontale (Obs. 19,:393).
Rappelons que les travaux multiples sur les tumeurs
— Al —
de ce dernier siège ont permis de mettre en évidence deux points séméiologiques intéressants.
a) L'existence d’une ataxie frontale (Bruns, Det. MAS-MarsaLLET, dans l’Encéphale, 1936) qui peut donner le change avec une localisation cérébelleuse (CLARENCE, HARE, Bull. of the Nat. Institute of New- York, 1932). À
b) L'importance des troubles mentaux dans les tumeurs cérébrales de siège variable (MM. DECHAUME, LARRIVÉ et MATHON dans la Revue de Méd. 1937) : très marqués ou simples prodromes discrets, ils peuvent revêtir une valeur diagnostique de premier Dre
Enfin, nous allons retrouver.les observations 180 et
320 (tubercule et méningiome), à propos des formes anatomiques spéciales.
