TYPES ANATOMIQUES

19 Les tubercules.

Certes l’opinion d’ALLEN STARR, suivant laquelle les tubercules constituaient plus de la moitié des tumeurs cérébrales n’est plus admise ; cependant, Mie Vocr, en 1929 trouve nettement insuffisante la proportion de 3,5 % donnée par CUSHING, même si on élimine la «méningo-encéphalite à tubercules corticaux multiples » de Pierre Marie, Foix et FIpLER.

ALLARD, l’année suivante, consacre sa thèse à la localisation pédonculaire, J.-M. Esrape, en 1932 publie un article dans la Revue Sud-Américaine sur la tuberculose du cervelet ; enfin PAULIAN (Paris Médi-

cal, 1935) dans une mise au point d'ensemble, montre l’électivité du tuberculome pour les individus jeunes et les régions vasculaires de la fosse postérieure. Personnellement, nous n’en possédons, en toute certitude, que deux observations (N° 64 : Hémisphère cérébelleux et N° 180 : Hémisphère cérébral), soit une proportion de moins de #4 %.

Par leur analyse et leur comparaison avec celles où le diagnostic peut être discuté (Obs. 31, 137, 207), les deux réflexions suivantes se font jour :

a) La nature anatomique est particulièrement difficile à affirmer lorsqu'il n’y a ni signes en foyers multiples, n1 tubercules de la choroïde, même en pesant soigneusement tous les éléments : antécédents, cuti-réaction, données cliniques, radiologiques et biologiques. Dans nos deux cas 64 et 180, les diagnostics portés furent respectivement neurospongiome et méningiome ; par contre, le neurospongiome du cas 31 simula un tubercule ; dans l’observation 137, la tumeur pariétale supposée ne fut pas trouvée, mais la malade mourut 7 mois après de méningite, probablement bacillaire. à

b) Le pronostic lointain de l’exérèse est, en effet, grave par méningite dans les mois qui suivent : cette opinion de Cusxin@& s’est vérifiée dans l'observation 64. Aussi, le diagnostic étant posé, les Américains se contentent-ils de faire une décompressive.

20 Les méningiomes.

Sans être fréquents chez l'enfant, ils ne méritent cependant pas d’être éliminés de façon délibérée comme dans le Rapport de HEuyEr ou la thèse de

Me Vocr. CusHinG en a trouvé 2 sur 154, soit 1,5 %, nous en trouvons 2 aussi sur 54, soit près de 4 % : le malade de notre observation 46 a bien 20 ans, mais les prodromes remontaient à l’âge de 12 ans.

DE MARTEL et GUILLAUME en rapportent dans la Revue de Neurologie, 1935, 2 cas, de localisation frontale, tumeurs volumineuses avec hypertension et troubles visuels prédominants, extériorisation clinique courte et bruyante. Les nôtres (Obs. 46 et 320) sont assez analogues ; cependant, 1l faut noter dans ce dernier, les signes psychiques et morphogénétiques importants ; dans les deux, les prodromes remontant à 7 et 8 ans ; enfin, par leur siège, ces tumeurs rentrent dans le cadre des méningiomes de la petite aide du phénoïde individualisés par BaïLeY, en 1922 : le premier, très interne, se rapprochant du méningiome du tuberculum sellae ; le second, externe, occupant la région sylvienne.

Opératoirement, le pronostic semble grave malgré la bénignité histologique de la tumeur, car celle-ci est très volumineuse (220 gr.) souvent vasculaire et l’on intervient à une période de déséquilibre tensionnel intracranien.

30 Les tumeurs angiomateuses.

I s’agit là d’un groupe assez disparate analysé dans les travaux surtout anatomiques de Linpau, en 1926, Baizey et CusxinG, en 1928, Roussy et OBERLING, en 1930 ; Mile RappoporrT a consacré sa thèse (Paris, 1934) à l’étude clinique des hémangiomes du cervelet.

Même en éliminant les tumeurs papillomateuses

développées aux dépens des bouquets vasculaires