INDICATIONS GÉNÉRALES

Tout d’abord elles ne seront posées qu’en étroite collaboration avec le neuro-chirurgien, celui-ci connaissant non seulement sa technique, mais encore la neurologie : «c’est ainsi. que CUSHING, chirurgien avant tout, entré dans la carrière neuro-chirurgicale, en est sorti Professeur de Neurologie à l’Université de Yale ». Cette idée, comme l'écrit encore Clovis Vincent n’est pas faite pour choquer le chirurgien : « Il sait bien que la chirurgie de l’estomac, de l’intestin, du foie, ne se fait pas comme la chirurgie des membres. »

Ainsi, la discussion en équipe permettra de ranger chaque cas observé dans l’une des trois catégories suivantes : |

19 Tumeurs non justiciables de l'intervention :

Un premier type est réalisé par les tumeurs à la -

phase terminale, où l’enfant, hydrocéphale, aveugle, en proie à une hypertension intracranienne marquée, parait vraiment en équilibre si fragile que la moindre tentative risque d’entrainer une issue fatale immédiate. Déjà moins souvent observé un tel tableau doit devenir de plus en plus rare.

Mais les troubles bulbaires qui sont alors de règle (hoquet, instabilité du pouls, arythmie respiratoire, troubles de la déglutition) peuvent s’observer plus précocement, au cours d’une crise dramatique. Ce n’est plus alors l’abstention mais, si réservé que doive être le pronostic, l'intervention d'urgence qui s'impose afin de lever le blocage : ponction ventriculaire, résection du bord postérieur du trou occipital et de l'arc postérieur de l’atlas (DE MARTEL et GUILLAUME) ou, plus récemment, perforation de la lame sus-optique. Dans un second temps, on pourra songer à entreprendre une intervention directe plus complète (Perir-Du- TAILLIS et SCHMITTE, Revue de Neurologie, 1937).

Le second cas est celui des tumeurs hypophysaires (adénomes) où la radiothérapie peut être mise en parallèle avec l'intervention : nous le retrouverons plus loin, mais précisions dès maintenant que l’hésitation n'est pratiquement pas permise chez l'enfant puisque chez lui l’adénome hypophysaire n'existe pour ainsi dire pas.

20 Tumeurs justiciables des méthodes décompressives.

Grâce aux progrès du diagnostic et de la technique, elles deviennent chaque jour plus rares. MaxsuY, dans sa thèse, les classe de la façon suivante :

a) Tumeurs avec poussée aiguë d’hypertension, qu'il s'agisse d’hémorragie, d’œdème, de blocage avec cône de pression ou enfin d'accidents post-opératoires.

b) Tumeurs inextirpables, avant tout du tronc cérébral. Mais les limites de ce groupe paraissent de plus en plus restreintes. C’est ainsi que si ELsBErG se contente de la décompressive dans les neurospongiomes du vermis, CUSHING en recommande l’exérèse ; que DanDY, OLIVECRONA ont montré la possibilité d'atteinte des tumeurs intraventriculaires.

c) Quant aux interventions palliatives préparatoires à l’exérèse, les statistiques de CusxixG doivent les faire rejeter, sauf peut-être dans le cas envisagé plus haut, où l’on a la main forcée par.une hypertension aiguë et lorsque l’état du malade ne permet pas d’aller plus loin.

30 Tumeurs justiciables de l’exérèse.

Ce sont toutes celles que les contre-imdications précédentes n’ont pas éliminées.

Décidée et acceptée par la famille, l'intervention sera pratiquée le plus tôt possible : parfois même l'apparition de « crises postérieures » avec signes bulbaires discrets ou d’échipses visuelles faisant craindre pour le pronostic fonctionnel, lui imposent un véritable caractère d'urgence.