ACCIDENTS IMMÉDIATS

19 Au point de vue local : ils sont schématiquement au nombre de deux.

a) L'œdème cérébral aigu, avec protrusion dans la brèche osseuse, qui se déclenche brutalement soit au cours d’une manœuvre de libération traumatisante, soit de façon inopinée alors qu’il n’y a plus qu’à suturer les plans pariétaux (obs. 24).

b) Les hémorragies : assez faciles à maîtriser lorsqu'elles proviennent d’un vaisseau bien déterminé (ligature, clips, tamponnement et aspiration), elles peuvent revêtir un tout autre type. Ce sont les hémorragies profuses, en nappe, accompagnant la poussée d’œdème, liées à un trouble vaso-moteur local (obs. 302) ou à une poussée d’hypertension artérielle (obs. 451).

20 Au point de vue général, il faut compter en effet non seulement avec les troubles nerveux, mais avec les troubles tensionnels.

Les premiers sont banaux et ne nous retiendront pas : coma, tendance syncopale ou plus spécialement altération du rythme cardiaque ou respiratoire d’origine bulbaire.

Les troubles tensionnels se font le plus souvent dans le sens de l’abaissement et seront combattus par les injections intra-veineuses de sérum ou la transfusion. Mais parfois, au contraire, il s’agit d’une poussée paroxystique d’hypertension artérielle généralisée : dans le champ opératoire les vaisseaux se distendent et se rompent ; des chiffres considérables (20, 25, 30) sont notés au manomètre. Notre observation 451, celles rapportées par Davip et AskENAsSY (Rev. Neurol., 1937) sont particulièrement nettes à ce point de vue.