FACTEURS DÉPENDANT DU MALADE

Contre les uns, le médecin ne peut rien. C’est l’âge, en effet, qui commande la fréquence :

19 De la localisation anatomique au niveau de la fosse postérieure et en particulier de la ligne médiane. Et tous les auteurs sont d'accord pour admettre qu'il s’agit là d’un siège dangereux par lui-même : 1l entraîne une hydrocéphalie interne précoce, et dès

que celle-ci a dépassé un certain degré, l'avenir est bien compromis.

20 Du type histologique : les méningiomes, les adénomes de lhypophyse, pour lesquels on peut espérer une guérison définitive, n’existent pratiquement pas chez l’enfant. Par contre, c’est le gliome qui est de règle et plus le petit malade est jeune, plus il court le risque d’être atteint d’un gliome de type embryonnaire et, comme tel, d'évolution plus rapide et plus maligne.

Nous ne pouvons revenir 1ci sur ces deux facteurs déjà étudiés à propos des différents types anatomocliniques ; aussi rappellerons-nous seulement quelques chiffres”’extraits des statistiques les plus importantes et paraissant répondre à l'opinion générale.

Mortalité opératoire moyenne (quel que soit l’âge du malade, le siège et la nature de la tumeur).

MARBURG, OLIVECRONA, en 1921... 40 % DEiMARrTRE en MO er A0:

CusxixG actuellement .... PHARES Re A

Survie moyenne dans les craniopharyngiomes : parfois raccourcie par une récidive si l’exérèse a été incomplète, mais le plus souvent de plusieurs

années.

Survie moyenne dans les tubercules : quelques mois le plus souvent, si l’exérèse est tentée (risque de méningite bacillaire) mais plusieurs années après simple décompressive. |

Survie moyenne dans les gliomes (Cusnin&, 1927).

OT

Médullo-épithélioma ........... 8 mois.

DAS ONE RME Ts 12 — -Neurospongiome :.. eu 0 Le. 17 — DINAUIOITO NN EDS une re 18 — Ependymome :........ plus de 25 — Oligodendrogliome .. ..…. — 66 — Astrocytome .......... —— 72 —

Survie moyenne dans les gliomes après radiothérapie post-opératoire (BaiLEY et Sosman, 1927).

Glioblastome...... passe de 12 à 19 mois. :

Neurospongiome .. — 17 à 34 — Astrocytome ...... me Oligodendrogliomes ou L'ORINEE

Radiothérapie seule dans les gliomes : souvent amélioration, mais peu de survies prolongées (MM. Fro- MENT et CosTe. Thèse de TassiTrcH).

Tous ne sont pas radio-sensibles (BAILEY) et surtout les accidents hypertensifs par «pré-réaction » ont fait éliminer cette méthode.

Mais encore une fois, il faut se méfier de la valeur abstraite du chiffre ; s’il est des cas mortels précoces trop nombreux, on a rapporté par contre des observations de survie très prolongée. CUSHING (Amér. Journ. of Diseases of Children, 1927), a publié sur certains gliomes des résultats véritablement excellents. C’est ainsi que son observation XIT, concerne un homme de 29 ans, opéré six fois depuis l’âge de 9 ans et toujours vivant ce qui, conclut modestement

l’auteur, «plaide plus en sa valeur qu’en la mienne. Dans son observation XIIT (Astrocytome kystique), la survie actuelle est de treize ans ; dans les cinq cas suivants, elle est également de plusieurs années.