XIII. — OBSERVATION

In thèse KOURTEFF, p. 81.

Neurospongiome du vernis.

Amédée P..., 11 ans. Traumatisme cranien à 8 ans.

Vomissements matinaux amaigrissement, acétonémie depuis Six mois. |

Puis céphalée, diplopie, nystagmus.

Adiadacocinésie gauche ; œdème papillaire.

Intervention : tumeur comblant le IV® ventricule.

Syncope, pas d’exérèse.

XIV. — OBSERVATION 44 Tumeur à évolution lente de la fosse postérieure.

Francis M.., 13 ans. À 6 ans: porte des lunettes.

À 11 ans: œdème papillaire amélioré par le traitement spécifique. :

A 13 ans: apparition d’éclipses visuelles, raideur et douleur de la nuque.

Intervention: tumeur profonde refoulant l'hémisphère cérébelleux gauche. Décompressive.

RE Re

A 15 ans: l'enfant est aveugle, mais vit toujours A 17 ans: poussées d’hypertension ; exitus ; pas de vérification.

Le petit malade est envoyé au D' DECHAUME pour tumeur cérébrale. Enfant, il a toujours été assez malingre. Père réformé pour troubles nerveux, mère atteinte de surdité de l’enfance, une sœur bien portante. Pas d’antécédents tuberculeux ou syphilitiques évidents. Il y a plusieurs années qu'il voit mal à l’école communale ; vers 6 ans, il fut obligé de porter des verres. Il y a deux ans sa vue baissa un peu : le D' Busapoux fut consulté et nota de l’œdème papillaire. HU le fit entrer à l’Hôtel-Dieu où en décembre 1930 la présence d’œdème de la papille fut confirmée. On fit une radiographie restée négative, une ponction lombaire. Le D' Bursapoux parla de tumeur, mais un traitement spécifique fut suivi d'amélioration ; l'intervention ne fut pas envisagée. Comme la vue n’était toujours pas très bonne, en 1931 l’enfant fut à nouveau montré, au Dr Bussy, qui nota le 22 juillet 1931 : « Cet enfant présente : 10 Un gros œdème des deux papilles sans signe inflammatoire et sans papillite, œdème égal des deux côtés et traduisant une hypertension intracranienne. 20 Une paralysie du moteur oculaire externe gauche intermittente et ayant paru régresser à la suite d’une ponction lombaire et d’un traitement à l’acétylarsan. — Ces lésions ne constituent pas une maladie des yeux, mais un simple signe d’une maladie du système nerveux. Il paraît indispensable de faire examiner cet enfant par un spécialiste des maladies nerveuses pour que l’on sache la causé de ces troubles : gliome ou épendymite, dont le traitement diffère. Cet enfant est de plus en plus hypermétrope et continuera à porter ses lunettes, qui vont bien. » Comme il n’y avait pas d’autre manifestation externe, les parents ne s’en inquiétèrent pas davantage ; cet été, pourtant, il y aurait eu quelques vomissements sans effort, mais

PE); NE k jamais de céphalées ou de troubles importants. ni paralysie, ni manque d'équilibre.

En octobre 1932, état fébrile avec pneumonie, néphrite ; l’examen des crachats ne montre pas de bacilles de Koch. Comme le petit malade louchait, il est montré au Dr Pau- FIQUE, qui retrouve de l’œdème papillaire et l'adresse avec

examen oculaire suivant, du 9/12/32 :

Examen ophtalmologique. — Gros œdème papillaire bilatéral sans atrophie avec paralysie du VI gauche.

A l'examen, le 20 décembre 1932: enfant apyrétique plutôt pâle. En dehors des signes oculaires (fond d’œil, paralysie du VI gauche} que l’on retrouve, Pexamen neurologique reste presque complètement négatif. Pas de signes pyramidaux ou sensilifs Pas de signes cérébkelleux, ni nystagmus. ni dismétrie, nm maladresse. Pas de paralysie des nerfs craniens. Pas de signe cérébelleux aux membres inférieurs. Pas d’attitude anormale de la tête. Pas de troubles de louie. Seule à noter une rétropulsion nette. 11 faut reconnaître que l’enfant qui joue, se promène à bicyclette, n’a eu aucune crise nerveuse, aucun incident et que les seuls faits que l’on ait pu faire préciser sont les suivants : 10 parfois il a vu double; 20 depuis quelques semaines, il a eu des éclipses visuelles indiscutables. A noter au début un épisode avec raideur de Ia nuque et attitude figée de la tête en flexion et rotation à gauche, et que le malade aurait eu queiques vomissements sans Céphalée. Examen viscéral négatif. Le syndrome d’hypertension intracranienne n’esi pas douteux ; l’origine tumorale est certaine La tumeur est vraisemblablement dans la région cérébrale postérieure (vermis probablement : syndrome de la ligne médiane). Ce n’est sans doute pas un neurospongiome (plus de trois ans d'évolution), mais probablement une tumeur de type adulte (astrocytome ou oligodendrogliome). Pour préciser le diagnostic de nature, 1l faudrait une radiographie. De toute façon : indication formelle de neuro-chi-