PINS

rurgie avant deux semaines, contre-indication radiothérapique sans trépanation préalable ; ventriculographie avant intervention, car il y a intérêt à faire un diagnostic précis : il doit s’agir d’une tumeur à évolution lente susceptible d’exérèse. Le'16 décembre : l'enfant n’est pas venu. Dans la nuit du 14 au 15, crise céphalalgique avec fixation de la tête en hypertension et irradiations douloureuses dans la nuque et les épaules. En même temps, crise d’amaurose presque complète qui persiste pendant quelques heures. L’indication opératoire est urgente. À noter une parésie faciale gauche. Une radiographie pratiquée ne montre pas de calcification, maisune disjonction des sutures importante. Le diagnostic de tumeur de la ligne médiane est porté (vermis : tumeur adulte, kystique peut-être). Pronostic réservé, accidents opératoires possibles, bien qu’il n’y ait pas de troubles du rythme respiratoire ou cardiaque, ni de hoquet.

Intervention (DT WERTHEIMER), 26 décembre 1932. — Position ventrale, après mise en place d’une canule intraveineuse. Incision en arbalète du cuir chevelu. A noter une grosse dilatation veineuse (veines du cuir chevelu et émissaires). On fait de chaque côté un trou de trépanation au niveau de la corne postérieure du ventricule latéral. Ponction du ventricule droit qui donne une issue à environ 80 em° de liquide ambré sous forte tension. Large trépanation des deux fosses cérébelleuses. Ouverture dela dure-mère. Il s’écoule du liquide à lincision de celle-ci. Section et ligature du sinus occipital : grosse protrusion des hémisphères cérébelleux qui s’affaissent après évacuation de la grande citerne, fortement distendue. On a limpression d’une tumeur refoulant lhémisphère gauche du cervelet, mais en raison de l’état où se trouvait l'enfant avant l'intervention, on s’abstient de toute manœuvre exploratrice. Reconstitution correcte du lambeau. 500 g. de sérum intraveineux à la fin de l'intervention. L’enfant est laissé dans son lit en position ventrale pendant quarante-huit heures.

M ,B0 et

Suites opératoires assez agitées avec fièvre pendant plusieurs jours. L'enfant est emmené chez lui ; au bout de trois semaines l’œdème n'avait pas disparu. Il devait être ramené pour discuter la radiothérapie parents ne la ramènent pas à la consultation.

L'enfant est revu en juillet 1934. Il est complètement aveugle. La protrusion n’est pas considérable. Le syndrome cérébelleux a en partie disparu et l’enfant travaille à l’école des sourds-muets aveugles de Villeurbanne. Par moments depuis un mois ou deux, il a de nouveau quelques céphalées et vomissements, comme s’il y avait un blocage intermittent. Il est vraiment regrettable que nous n’ayons pas vu le malade avant un état aussi grave, car il s’agit certainement d’un gliome à évolution lente. S'il n’y avait pas le psychisme du père (éthylisme), nous réinterviendrions volontiers.

2/5/36. Le petit malade est revu aujourd’hui. Il vient d’avoir une poussée hyperthermique avec vomissements. Il y a des deux côtés une atrophie post-ædémateuse. Tou-

jours de la rétropulsion avec légère maladresse de la main gauche.

: les

Interprétation radiographique (D' Alfred Lévy). — La trépanation postérieure est recouverte d’une coque calcifiée. Gros signes d’hypertension : impressions digitales considérables, disjonction des sutures avec énorme élargissement de la selle turcique. Dépression de la fosse cérébrale antérieure. Il s’agit certainement d’une tumeur à évolution lente de la fosse cérébrale postérieure. La selle doit être considérée comme une selle d’hypertension. Il serait indiqué d’opérer à nouveau ce malade, mais, étant donné la famille, nous ne pouvons le faire. Il est hospitalisé le 2/6/36 pour de la radiothérapie.

Examen ophtalmologique (D' BLaxc). -- O.D.V. et O.G.V. — 0. Pupilles en mydriase, la gauche plus dilatée. Il est difficile de dire si la motilité oculaire est normale en

Aires

raison de larges secousses de nystagmus dans toutes les positions extrêmes du regard. L’abduction de PO.G. paraît limitée. Sensibilité cornéenne normale. Fonds : atrophie optique post-ædémateuse bilatérale, avec légère saillie papillaire de une à deux dioptries de chaque côté.

8/6/36. La radiothérapie est commencée. Quelques séances ont été faites, le petit malade ne les supporte pas. Il se plaint de maux de tête. Malgré le sérum glucosé, on a lPimpression que l’état du malade s'aggrave.

Examen ophtalmologique. — Sans modification. Sur la volonté de la famille, on laisse partir le petit malade le 26/6/36 en demandant au médecin traitant de faire quelques injections de sérum hypertonique intraveineux. Le petit malade est décédé quelques semaines après son retour chez lui, dans le courant du mois de juillet.