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Le 21/6/34. Ponction lombaire. — Liquide clair avec tension de 45 au Claude.

… Le 29/6/34. La malade n’a pas eu de céphalée dans le service ; elle n’a pas présenté de vomissements ; comme on pense à une tumeur cérébrale, elle est envoyée dans le service du DT WERTHEIMER. À

Le 1/7/34. Dr DecHAumME. — Aujourd’hui l'examen de cette enfant est négatif au point de vue neurologique. Il n’y a ni signe pyramidal, ni signe cérébelleux, ni syndrome net d’hypertension intracranienne. Cependant celle-ci paraît exister, puisqu'il y a de l’œdème de la papille et une paralysie d’un moteur oculaire externe. Étant donné qu’il y à eu à un moment donné une réaction cellulaire dans le liquide céphalo-rachidien, on se demande s’il ne s’agit pas d’une méningite séreuse d’ordre inflammatoire ; mais la preuve de la spécificité n’est pas faite par des réactions sérologiques, et dans l’examen, seule la mauvaise dentiton de la petite malade pourrait y faire penser.

Une ventriculographie est nécessaire. Elle est pratiquée le 5/7/34 (D' WEerTHEIMER), sous anesthésie locale. On ponctionne d’abord le ventricule droit ; le liquide s’écoule goutte à goutte ; puis, à gauche, écoulement en jet. Injection d'environ 50 cc. d’air. Il ne semble pas qu'il y ait communication entre les deux systèmes ventriculaires. L'air ne ressort pas et le rythme de lécoulement n’est pas modifié par lPinjection. L’examen des clichés montre d’abord qu’il n’y a pas de signe osseux d’hypertension, en dehors peut-être d’une légère disjonction des sutures. Il n’y a pas de modification de la selle turcique, pas de calcification anormale. La ventriculographie n’a d’ailleurs pas été parfaite. car il y a en même temps injection des espaces sous-arachnoïdiens. Elle est incomplète, car les deux ventricules ne sont pas remplis. Mais l’on peut affirmer : 10 que les deux systèmes ventriculaires communiquent bien ; 20 qu'il n’y a pas d’hydropisie ventriculaire, les

ventricules sont plutôt petits ; 30 que le IIIe ventricule ne parait pas dilaté ni déformé par une tumeur de base. L'impression que l’on garde de la ventriculographie, c’est qu'il ne s’agit pas d’une tumeur, ni d’une hydrocéphalie, peut-être est-ce une méningite séreuse de la base.

7/7/34. Examen ophtalmologique (DT BLANC). — Strabisme convergent par paralysie du moteur oculaire externe droit. Pas d’autre paralysie. Réflexes pupillaires normaux. Sensibilité cornéenne. Champ visuel normal d'amplitude. Gros œdème papillaire bilatéral de 3 ou 4 dioptries égal des deux côtés.

12/7/34. La malade a très bien supporté, sans incident, la ventriculographie. On la laisse partir, elle reviendra au mois d'octobre. On garde cependant l’arrière-pensée d’une tumeur du IIIe ventricule.

12/10/34. La petite malade va très bien aux dires de sa famille. Elle n’a eu ni vomissements, ni céphalée. Le strabisme est plus discret, il n’y a aucun trouble de la vue. L’examen neurologique est complètement négatif : ni signes cérébelleux, n1 signes pyramidaux, ni troubles de la sensibilité. :

Examen ophtalmologique (DT BLanc). — O.D.V. — 1. O.G.V. — 1 faible. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Motilité oculaire normale. Pas de nystagmus. Légère diplopie au verre rouge, homonyme dans le regard latéral gauche (parésie VI gauche). Sensibilité cornéenne normale. — Fonds : Œdème papillaire de 3 dioptries de saillie de chaque côté, teinte blanchâtre, peu étalé.

La malade ne peut rester à Lyon, on la laisse partir. Elle reviendra en décembre. Il s’agit vraisemblablement d’une méningite de base ou d’un de ces cas d’encéphalite à forme tumorale avec petits ventricules décrits par Clovis VINCENT.

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XXXIII — OBSERVATION 129 Troubles visuels pseudo-tumoraux.

Claudius D..., 14 ans. Perte progressive de la vision de l’œil droit. Examen neurologique négatif. Décollement de la rétine droite avec anomalies bilatérales du fond de l'œil d’origine vraisemblablement congénitale.

L'enfant est envoyé, le 5 juillet 1934, au Dr DECHAUME par le DT PERRIN pour troubles de la vue et avec le mot suivant : C(O.D. : atrophie presque complète du nerf optique droit. Vision inférieure à 1/100 ; pratiquement nulle. O.G. : stase papillaire au début. Vision 9/10. Champ visuel normal. Aucun scotome. Pas d’encoche. »

Le petit malade aurait eu une bronchite dans l’enfance, puis une albuminurie transitoire il y a quatre ans. Il y a un mois, à la fête, il s’aperçut qu’il voyait mal de l’œil droit. Depuis une semaine ou deux il aurait mal aux dents. Au point de vue neurologique l’examen est négatif. Une radiographie est pratiquée par le DT Lévy : elle montre une selle turcique normale, sans calcifications, mais des empreintes signant une hypertension intracranienne. On décide l’hospitalisation pour un examen plus complet.

A l'entrée dans le service, le 10 juillet 1934, le petit malade est examiné complètement. Au point de vue neurologique, l'examen est négatif. Pas de troubles de la série hypophysaire. Le malade ne se plaint absolument de rien, sauf de la baisse de la vue. L'examen fait par le D' BLaxc le 11/7/34 donne les résultats suivants : O.D.V. — 1/10, en baissant la tête pour voir ; O.G.V. — 1.

Champ visuel. — O.D. : scotome central avec large extension occupant tout le quadrant inféro-nasal, débordant de 10 à 15° dans le quadrant inféro-temporal. O.G. : champ visuel normal d’étendue pour le blanc et les couleurs. On ne trouve pas de scotome hémianopsique. Le malade dit qu’il voit peut-être moins distinctement les

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couleurs du côté nasal que du côté temporal. Pupille droite paresseuse à la lumière. Motilité oculaire normale. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale à gauche et à droite. — Fonds : A droite, papille pâle à bords flous, légèrement œdémateuse et saillante sous les vaisseaux supérieurs et inférieurs. Le bord nasal et le temporal sont assez nets. Les vaisseaux sont tortueux, surtout les temporaux supérieurs, qui se coudent anormalement sur le bord papillaire, se replient parallèlement à lui. Il existe une saillie de 1 dioptrie environ du bord papillaire en haut et en bas. À gauche : œdème papillaire de 3 dioptries environ.

Une ventriculographie est décidée. Elle est faite le 1 juillet. Mais malheureusement elle est incomplète. Il y a une injection sous-arachnoïdienne. Sur une radiographie front-plaque on a l’impression que le III® ventricule, qui est seul injecté, est dilaté.

Le malade est renvoyé chez lui avec un traitement spécifique fait par le DT LAURENÇON, à Saint-Chamond. Il est revu par le DT Perrin le 21 septembre. O.D.V. — 1/12. O.G.V. — 1. Scotome absolu des deux champs inférieurs droits. Champ visuel normal à gauche. A l'œil droit, la papille est toujours blanche sans rétrécissement plus marqué des vaisseaux. La vision est plutôt meilleure qu’au premier examen. À l’œil gauche, toujours un peu de stase, mais la dilatation des veines est moins considérable que la première fois. Il s’agit certainement d’une atrophie optique secondaire, l’examen ophtalmoscopique le démontre. Le champ visuel ne donne pas d’indication précise : c’est celui d’un hémianopsique, on peut voir le même dans la sclérose en plaques. Il y a certainement quelque chose qui a évolué ou qui évolue dans sa fosse cérébrale postérieure ; mais, ce qu'il y a de certain aussi, c’est qu'il y a un arrêt dans l’évolution. |

Le malade est revu dans le service le 19 novembre. L'examen neurologique est complètement négatif. En

dehors de la vue, le petit malade ne se plaint de rien. L'examen du D' BLanc a donné les résultats suivants : O.D.V. — 1/10 en cherchant. O.G.V. — 1. Champ visuel : il semble exister un scotome non hémianopsique occupant la partie inférieure de l’œil droit. Rien à gauche. Pupilles égales. Motilité oculaire normale. Sensibilité normale, — - Fonds : Aspect curieux, à droite, papille assez blanche à bords très flous, très légère saillie papillaire de 1 dioptrie. Les vaisseaux sont très tortueux sur la papille et à son voisinage immédiat ; à gauche, papille moins pâle, à bords tout aussi flous qu’à droite. Vaisseaux aussi tortueux. Saillie de 1 à 2 dioptries. On demande au petit malade de revenir au mois de février s’il n’y a rien de particulier.

Il est venu nous revoir le 27/4/36. Son état ne s’est pas modifié, 1l ne s’agit certainement pas d’une tumeur cérébrale. Il ne s’agit vraisemblablement pas non plus d’une neuropapillite. L’examen du D' BLanc nous permet de nous orienter sur un autre diagnostic.

Examen ophtalmologique (D' BLaxc). — O.D.V. — 1/10. O.G.V. — 1. Champ visuel normal à gauche. A droite, ne voit pas les doigts en haut, les voit seulement en face et un peu en bas. L'état des pupilles et des vaisseaux est absolument identique au premier examen. On constate aujourd’hui un décollement de la rétine de l’œil droit, décollement assez particulier, un peu fixe avec de nombreux plis, surtout inférieurs. Des plis blanchâtres dans les deux quadrants supérieurs signent un soulèvement antérieur ; il existe deux minuscules déchirures. Bonne transillumination. On avait eu l’attention attirée sur les papilles et les vaisseaux qui ont un aspect très particulier, simulant un œdème papillaire : cet aspect n’a pas varié a et très vraisemblablement est congénital. On a lPimpression que la baisse visuelle de l’œil droit est en relation ‘avec le décollement de la rétine qui était passé inaperçu aux précédents examens, du fait qu’il est peu marqué, et très périphérique.

SNOBR