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des hémisphères cérébelleux normaux, sans œdème ; la tumeur siège dans la partie inférieure du tronc cérébral, empiétant sur le premier segment cervical : elle apparaît comme une saillie du volume d’un grain de raisin, déformant la face dorsale de la région bulbaire ; il s’agit d’une tumeur du tissu nerveux lui-même (gliome). En écartant les deux amygdales, on peut ouvrir la cavité du [VE ventricule, et l'écoulement de liquide se fait alors normalement. Reconstitution du lambeau. L'intervention à été bien tolérée, sans incident, ni chute de T.A.

18/9/34. Dr DecHaume. — Il semble bien s’agir d’un gliome de la partie postérieure et inférieure du bulbe, audessous de la pointe du IVe ventricule ayant bloqué ce dernier par en bas. Seuls les faisceaux postérieurs et latéraux sont atteints : noyaux de Goll et de Burdach, les corps restiformes, les faisceaux cérébelleux et ceux de la sensibilité superficielle ou profonde. C’est un syndrome cérébelleux par atteinte des voies afférentes.

29/9/34. L’enfant retourne dans le service du PT Moui- QUAND avant de venir au pavillon P pour la radiothérapie.

9/10/34. Aujourd’hui la radiothérapie n’a pas encore été commencée. La malade va bien ; la cicatrisation est presque terminée. Un examen ophtalmologique fait ce matin (Dr BLanc) donne les résultats suivants : l’œdème papillaire a presque complètement disparu. Les papilles ne sont plus saillantes. A droite : teinte grisâtre péripapillaire, avec bords papillaires assez nets. A gauche persistance d’un flou papillaire sur son bord nasal.

10/10/34. La malade est examinée cliniquement. L’amélioration est considérable. Il n’y a absolument plus aucun trouble de l'équilibre. Il n’y a aucun trouble de la sensibilité objective, ni au tact, ni à la douleur, ni à la piqüre, ni de la sensibilité profonde. Les réflexes rotuliens ont réapparu. Il n’y à pas de signes pyramidaux, les cutanés abdominaux sont normaux. La radiothérapie sera commencée demain.

U0Sre

11/10/34. Examen O.R.L. — Audition subnormale. Labyrinthe gauche normal. Labyrinthe droit un peu excité spontanément à réponse faible après irrigation froide. Romberg : tendance à la chute à droite ou en arrière. Marche aveugle : peu de déviation mais grosse instabilité et tendance à chute à droite.

5/11/34. Examen ophtalmologique. — O.D.V. — 1. O.G.V. — 1. Champ visuel normal d'étendue. Sensibilité cornéenne normale. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Motilité oculaire normale. Pas de diplopie au verre rouge. — Fonds : Normaux. Pas de reliquat d’œdème. Les papilles ont des contours nets. Les vaisseaux ont un aspect et un calibre normaux.

10/11/34. Les séances de radiothérapie sont terminées sans Incident. La malade quitte le service aujourd’hui. Il n’y à rien au point de vue neurologique. Seuls sont à noter les signes labyrinthiques trouvés par le D' Mounter. Chute des cheveux. Cicatrice parfaite.

21/11/35. La malade revient à l’examen.

Examen ophtalmologique. — O.D.V: = 1. O.G.V. = 1. Champ visuel normal. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Motilité oculaire normale avec très légères secousses nystagmiformes dans le regard latéral externe à droite et à gauche. Pas de diplopie au verre rouge. Sensibilité cornéenne normale. — Fonds : Il n’y a pas d’œdème. Les vaisseaux ont un calibre normal. La papille gauche surtout, conserve des bords un petit peu irréguliers avec légère teinte grisâtre péripapillaire (post-œdémateuse). T.A.R. : 45 à 50 à droite ; 55 à 60 à gauche.

Examen O.R.L. — Quelques secousses de nystagmus spontané à droite et aussi quelques-unes dans le plan fronto-sagittal droit. Pas de Romberg. Marche aveugle : ne dévie pas en avant, dévie un peu à gauche en arrière. L'examen neurologique est complètement négatif. Il n’y a pas de protrusion au niveau de la fosse cérébelleuse. Il n’y a aucun signe cérébelleux. Tous les ‘réflexes sont nor-

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maux. L'enfant va retourner à l’école. Elle reviendra se montrer en mars pour voir si on fait de la radiothérapie.

12/6/35. L'enfant paraît absolument normale. L’examen neurologique est complètement négatif. L'examen ophtalmologique pratiqué le 3/6/35 a donné les résultats suivants : O.D.G.V. — 1. Champ visuel normal. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Motilité oculaire normale. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale. — Fonds : Normaux. Il n'existe plus de reliquat notable de Pœdème papillaire. C’est à peine si à droite, le long des vaisseaux supérieurs, on retrouve un léger voile sur le bord papillaire. Vaisseaux normaux. T.A.R. : 35 à 40.

24/9/35. La petite malade est revue aujourd’hui. Elle n’est pas encore réglée. Elle n’accuse aucun trouble. L'examen neurologique est complètement négatif.

Examen ophtalmologique (DT BLAnc). — O.D.G.V. = I. Fonds normaux. T.A.R. — 30.

1/6/36. L'enfant revient à la consultation aujourd’hui. Elle va tout à fait bien. L’examen neurologique est complètement négatif. Il semble certain que cette petite malade ne présente pas de gliome du bulbe. Il s’agit très vraisemblablement d’une bulbite à virus neurotrope. Au début de 1939, l'enfant est toujours bien portante.

XXXVII — OBSERVATION 142 * Astrocytome du plancher du ITIe ventricule.

Pierre B.., 8 ans. Strabisme, puis vomissements, céphalées, troubles de la marche, syndrome de la ligne médiane ; ædème papillaire. Crâne d'hypertension.

Diagnostic: gliome lent du vermis.

Intervention : tumeur non trouvée.

Vérification : tumeur du IIIe ventricule.

L'enfant est envoyé par l’ophtalmologiste de Nice au D' WERTHEIMER : au mois de juillet, il a commencé à loucher. En septembre, il a eu des vomissements, sans

troubles de la marche, ni subjectifs, ni céphalée. AH. : Père bacillaire. A.P. : Pas de bacillose ganglionnaire.

22/9/34. A l'entrée dans le service, l'examen montre :

19 Une paralysie du M.O.E. gauche, avec pupille en mydriase.

2° De la rétropulsion, une légère adiadococinésie du bras gauche. Pas de signes pyramidaux. Pas de Babinski. Cutanés abdominaux normaux.

90 A noter la disparition des réflexes rotuliens.

4° Attitude de la tête fléchie en avant et à droite et légèrement tournée vers la gauche. — Il s’agit certainement d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure : syndrome de la ligne médiane, avec atteinte de l’hémisphère cérébelleux gauche. Malgré les antécédents il ne s’agit pas, semble-t-1l, d’un tubercule. Indication opératoire formelle, après examen ophtalmologique complet et radiographie.

22/9/34. Examen ophtalmologique (DT BLanc) — O.D.V. = 1/6. O.G.V. — 1/30. Champ visuel normal d’étendue. Paralysie du VI gauche. Sensibilité cornéenne normale des deux côtés. — Fonds : Très gros œdème papillaire bilatéral faisant une saillie de 3 à 4 dioptries des deux côtés et s’étalant largement sur la rétine environnante. Aspect un peu blanchâtre, faisant craindre un début d’atrophie optique post-ædémateuse. Pupilles en mydriase.

23/9/34. Radiographie. — Crâne d’hypertension avec disjonction des sutures, empreintes digitales et distension de la fosse cérébelleuse. Il s’agit bien d’un syndrome de la ligne médiane : Tumeur probable du vermis envahissant l’hémisphère cérébelleux gauche. L’ancienneté des signes oculaires permet de se demander s’il ne s’agit pas d’un gliome à évolution lente.

25/9/34. Intervention (D'S WERTHEIMER, MANSUY). — Anesthésie générale. Position ventrale. Ponction du ventricule latéral droit : le liquide sort en jet sous forte ten-

tion

sion. [ncision en arbalète. Incision de la dure-mère sans incident. On est étonné de trouver sous la pie-mère de l'hémisphère gauche des suffusions sanguines, alors qu’il n'y a eu aucun traumatisme opératoire. Le vermis est à peine visible, il ne s’agit certainement pas d’une tumeur vermienne. Exploration du IV® ventricule. Seul lhémisphère gauche paraît un peu anormal, étalé avec des circonvolutions élargies. La ponction en est négative. On Pincise crucialement sans découvrir de tumeur. On en résèque même une partie. En réalité 1l semble bien qu'il ne s'agisse pas d’une tumeur proprement cérébelleñse : elle est, en tous cas, petite, peut-être dans le tronc cérébral. L’affaissement obtenu est parfait. Toute trace des suffusions constatées au début de l'intervention a disparu, on peut même suturer partiellement la dure-mère et reconstituer le lambeau sur un drain. Les suites opératoires semblaient se dérouler normalement, avec cependant une légère hyperthermie. A noter également une certaine somnolence qui persistait encore le 28.

Dans la nuit-du 28 au 29, la température étant remontée, le malade mourut brusquement en quelques minutes (syndrome de blocage ventriculaire).

L’'autopsie permet de voir que la région du plancher du IIIe ventricule est déformée. Il n’y a pas extérieurement de tumeur dans le cervelet ou le tronc cérébral. Après formolage, on se rend compte que la tige pituitaire est refoulée, qu'il y a, à la partie médiane du plancher du IIIe ventricule, une petite tumeur blanchâtre, alors que la partie postérieure prémamillaire est pellucide. Une coupe longitudinale montre qu’il existe une petite tumeur de la grosseur d’une noisette implantée au-dessus de la tige pituitaire sur le plancher du ITI€ ventricule, refoulant en avant les bandelettes optiques et qui vient, en haut et en arrière, par une portion kystique qui se vide au cours de la section, oblitérer plus ou moins complètement, en haut, les trous de Monroë, et en arrière, l'entrée de laqueduc.