XXXVI. — OBSERVATION 1539 Bulbite à virus neurotrope

Marie-Thèrèse D.., 11 ans. Céphalées, vomissements depuis trois mois. Syndrome de la ligne médiane; œdème papillaire.

2 AUO SE

Diagnostic: neurospongiome du vermis.

Intervention : aspect tumoral du bulbe.

Examen entièrement négatif dix-huit mois plus tard.

La malade est envoyée par le service du PT MouRrIQUAND, où elle était entrée le 20 août 1934.

Dans les antécédents on ne relève qu’une coqueluche et une rougeole (rien de spécial dans les antécédents familiaux). Personnellement, bonne santé jusqu’au 22 juillet dernier : ce jour-là l’enfant a présenté des vomissements abondants, survenant sans efforts, accompagnés de vives céphalées. Pas de signe méningé, pas de température. Ces phénomènes persistèrent les jours suivants. Le 2 août, une ponction lombaire amène la cessation brusque des Céphalées et des vomissements. Formule : 3 à 4 éléments par mm ; sucre : 0 g. 48 ; albumine : 0 g. 25. Le 8 août, réapparition des céphalées et des vomissements. Le 10 août, on note pour la première fois une diminution des deux réflexes rotuliens. Le 12 août, les réflexes rotuliens ont disparu complètement, les réflexes achilléens sont plus faibles. Apparition de troubles oculaires : diplopie et nystagmus à gauche. Le 13 août, nouvelle ponction lombaire. Tension au Claude : 25. Albumine : 0 g. 24 ; Iymphocytose : 9, 10 éléments par bande. On fait à l’enfant du sérum de Pettit.

A l'entrée à l'hôpital. — On se trouve en présence d’une enfant de 11 ans 2, de taille normale pour son âge, qui se plaint de violentes céphalées et de vomissements en jet ; un peu de constipation.

Examen neurologique. — Pas de troubles de la mobilité, ni de la sensibilité objective. Réflexes rotuliens abolis ; achilléens et cutanés abdominaux conservés : réflexes cutanés plantaires en flexion. La station debout est diffcile : même les yeux ouverts, la malade a tendance à tomber du côté droit. La marche est possible mais avec déviation du côté droit. Il existe quelques troubles cérébelleux,

dysmétrie assez nette, nystagmus, pas d’adiadococinésie. Pas de baisse de l'audition ; on note parfois des bourdonnements d'oreille. Vision peu nette, parfois double. Les pupilles réagissent aux deux modes. — Fond d’œil : Gros œdème papillaire, peut-être plus accentué à gauche. Champ visuel normal des deux côtés. Acuité visuelle relativement conservée.

Liquide céphalo-rachidien. — Cytologie : 4 éléments par mm. Chimie : albumine 0 g. 15 ; sucre O0 g. 53. B.W. négatif.

24/8/34. PT BonxnerT. — Œdème papillaire récent, surtout hémorragique, avec saillie de 2 dioptries environ de chaque côté ; l’œdème ne masque pas encore complètement le bord temporal des papilles. Pupilles en mydriase, réagissant bien à la lumière et à la convergence-accomodation. Nystagmus dans le regard latéral droit et gauche. Parésie des deux VI. Sensibilité cornéenne normale, peut-être un peu diminuée à gauche. O.D.V. — 2/3. O.G.V. — 2/3. Champ visuel normal d’étendue.

A l'entrée dans le service, on note simplement que les vomissements ont complètement cessé. Mais il existe toujours des céphalées à prédominance frontale. Les renseionements fournis par l'examen sont les mêmes qu’auparavant ; on note, en outre, de la rétropulsion.

11/9/34. Dr DecHaAuMmE. — La malade est examinée aujourd’hui. Elle présente le syndrome de la ligne médiane (neurospongiome du vermis) avec blocage, grand syndrome cérébelleux statique. L’abolition des réflexes tendineux et les troubles de la marche considérés comme poliomyélitiques étaient le début du syndrome avant blocage.

12/9/34. Intervention. — Position ventrale. Anesthésie Jocale. Ponction du ventricule latéral gauche. Liquide assez abondant, mais ne s’écoulant pas en jet. Incision de Cushing. Trépanation de la fosse cérébelleuse. Résection de l’arc postérieur de l’atlas. Ouverture de la dure-mère : le tout sans incident. On trouve les amygdales engagées,