DOTE

ne le gênaient pas dans la journée, ni tant qu'il était debout, puisqu'il dansait jusqu’à une heure du matin.

Cet été, en vacances, aux Lechs, les céphalées devinrent plus violentes, persistant la nuit, disparaissant quand il était debout. La mère signale qu'au moment des crises douloureuses il avait la tête raide et qu'il suffisait que la tête soit un peu inclinée en arrière pour faire disparaitre les céphalées, au moins momentanément. Au cours de certaines crises douloureuses il eut quelques vomissements. C’est pendant les vacances encore que, par hasard, on prit la tension artérielle qui était à 15. L’azotémie fut suspectée.

Examen du sang négatif par ailleurs au point de vue sérologique.

En octobre, des radiographies furent pratiquées, elles furent négatives. Au début de novembre, comme les céphalées persistaient, on fit une ponction lombaire qui révéla une dissociation albumino-cytologique.

L'examen ophtalmologique pratiqué après montra de l’œdème. Dès le lendemain de la ponction lombaire, aggravation considérable de l’état du malade qui souffre de la tête d’une façon constante : 1l est envoyé au DT WERTHEI- MER pour intervéntion le 25/11/36.

A l'entrée dans le service de neuro-chirurgie. — Malade pâle, apyrétique, se plaignant constamment de la tête, incapable de se tenir debout, et couché depuis plusieurs jours. L’examen viscéral est négatif. Pas de signe de tuberculose pulmonaire. Pas de stigmate de syphilis. Pas de signe de lésion cardiaque. Tension artérielle : 14.

Pas d’albumine dans les urines. On est frappé de lattitude de la tête : inclinée à droite. Pas de signe d’irritation pyramidale. Pas de paralysie des membres. Au lit, pas de signes cérébelleux au niveau des membres inférieurs, peut-être un peu de maladresse de la main gauche. Pas de paralysie des nerfs craniens. À noter simplement la disparition des deux rotuliens. Un peu de nystagmus dans le

regard à gauche. L’œil droit est plus petit que l'œil gauche, cela a toujours existé, sa mère serait pareille. -

26/11/36. Interprétation radiographique (DT Alfred LÉvY). — Crâne face, et deux profils.

Crâne présentant des empreintes digitales sans creusement très marqué de la fosse occipitale. Les sutures antérieures sont soudées, les postérieures sont un peu larges. Les canaux vasculaires sont profondément creusés. A droite existe une grosse cocarde vasculaire avec vaisseaux diploïques afférents, creusés en tranchées longitudinales, frontales et occipitales. La selle turcique est ouverte et large, l'agrandissement porte sur la partie postérieure du fond de la selle qui apparaît ainsi ovalisée. Les clinoïdes postérieures sont conservées et forment de pseudo-calcifications. En somme, radiologiquement existent des signes d’hypertension sans qu’on puisse trouver d'indice possible de localisation. |

27/11/36. Examen ophialmologique (DT BraNc) — O DEVIS OC ELTS

Champ visuel normal d’étendue au doigt. Pupilles de dimensions normales, égales, réagissant bien à la lumiere et à la convergence-accommodation. Les globes oculaires semblent avoir un mouvement d’abduction un peu limité à droite surtout. Au verre rouge on trouve une diplopie homonyme légère qui parait exister dans toutes les directions du regard. L'état général du malade rend difficile toute précision plus grande, l'examen ne pouvant être fait que couché. Nystagmus très net à larges et lentes oscillations dans le regard latéral gauche, moins marqué dans le regard latéral droit. Sensibilité cornéenne normale à gauche et à droite. Fonds : (Œdème papillaire bilatéral de 2 dioptries environ de saillie ; avec une abondance anormale d’hémorragies en flammèches qui font une véritable auréole tout autour de la papille.

27/11/36. Examen oto-rhino-laryngologique (D' Moc- NIER-KUHN). — On n'a constaté aucune modification de.

l'audition ; quelques vertiges ; tympans normaux d’enfant. Saigne du nez. Nystagmus spontané faible à droite, régulier à gauche, et en haut. Déviation des bras tendus : en bas, plus marquée à droite.

Barany 20 ec. 270, — Irrigation O.G., après 15”, nystagmus spontané, très marqué et très. régulier, 100”. Irrigation OD, après 15”, nystagmus très marqué près de 120”.

En somme, on a l'impression cliniquement d’un blocage de la fosse cérébrale postérieure. Étant donné qu’il y a des empreintes, que l'hypertension a été le premier syndrome, dès le mois d’avril de l’année dernière, on peut se demander s’il ne s’agit pas d’une tumeur à évolution lente. Étant donné le nystagmus et les signes trouvés par l’oto-rhinolaryngologiste (tumeur plutôt à développement droit), on peut se demander s’il ne s’agit pas d’un astrocytome du vermis, avec atteinte de l’hémisphère cérébelleux droit, mais il est nécessaire quand même de faire une ventriculo-. graphie.

28/11/36. Ventriculographie (D' Maxsuyx). — Les deux ventricules sont trouvés facilement, le liquide ne s'écoule pas sous grande tension, mais il faut injecter 120 cm° pour que l’air ressorte, ce qui confirme le blocage de la fosse cérébrale postérieure. Les clichés montrent que tout le système ventriculaire est dilaté, dilatation symétrique des ventricules latéraux, dilatation du IIIe ventricule. Sur le cliché vertical front-plaque, on voit l'entrée de l’aqueduc de Sylvius : il se dessine même et paraît repoussé en avant par quelque chose de postérieur et de supérieur dans la fosse cérébrale postérieure. On voit mal l’image du IVe ventricule ; en tous cas il faut faire la trépanation de la fosse cérébrale postérieure et regarder à la partie postérieure et supérieure. A signaler enfin qu’au début de l'intervention on se rend compte que la fosse cérébrale postérieure est peut-être plus saillante à gauche et que les muscles à gauche sont plus contracturés que ceux du côté droit.

28/11/36. Intervention (D'S WERTHEIMER et MAxsuY). — Position ventrale. Anesthésie locale. Mise en place d'un trocart dans le ventricule latéral droit. Section de l'arc postérieur de l’atlas. Trépanation occipitale. Ouverture de la dure-mère. La dure-mère ouverte, on aperçoit un hémisphère cérébral droit normal, des amygdales profondémént engagées, un vermis augmenté de volume, de coloration jaunâtre à la face supérieure, mais surtout un hémisphère gauche augmenté de volume, présentant à sa partie supérieure et interne des altérations corticales qui indiquent l’existence d’une tumeur sous-jacente. Libération du IVe ventricule assurant un écoulement satisfaisant du L.C.R. Ponction de l’hémisphère gauche qui ramène un liquide ambré, gélatineux, analogue à celui qu’on observe dans les astrocytomes Kkystiques. Incision large et longitudinale de l’hémisphère à la partie interne : on accède dans une cavité du volume d’une petite mandarine dont le contenu est aspiré, l’exploration de la cavité qui se prolonge dans le vermis montre la partie interne de la zone tumorale qui est excisée. A la partie inférieure on aperçoit une membrane pellucide qu'on respecte de crainte d'ouvrir le IVe ventricule. Drain. Suture des parties molles. L'intervention s’est déroulée sans incident et sans variation importante de la tension.

Les documents suivants ont été communiqués le matin de Pintervention. — Lettre du D' Saxpixo d'Aix qui à fait une radiographie de la colonne cervicale et qui n'aurait pas trouvé d’œdème papillaire le 24 octobre. Il revoit le malade le 21/11 et note : papille de stase des deux côtés : modifications pas très prononcées, mais certaines. L'acuité parait peu touchée.

22/11/36. Névrite optique avec stase bilatérale égale en intensité des deux côtés ; petites hémorragies péripapillaires, veines gonflées : pas d’hémorragies autour même des papilles. Cette image peut cadrer, étant donné la vision

LS

DS gn en

presque intacte avec une tumeur ou méningite. S'il s’agissait d’une infection (névrite infectieuse), l’acuité serait déjà très diminuée.

La ponction lombaire pratiquée le 20/11/36 a donné les résultats suivants : Tension, 55. Cytologie, 22 éléments blancs. Albumine, O0 g. 68. Sucre, 0 g. 63. Réaction de Wassermann, négative.

Le Dr CorNiz, qui avait vu le malade, a écrit la lettre suivante : « Vous allez avoir à examiner incessamment dans le service de neuro-chirurgie du Pr Lépine, un malade d’Aix, le jeune V.., âgé de 17 ans, auprès duquel j'avais été appelé par notre ami CARCASSONNE. Je vous résume brièvement les données cliniques telles qu’elles apparaissaient 11 y à huit jours : Il s’agit d’un syndrome d’hypertension intracranienne avec crises céphalalgiques paroxystiques extrêmement violentes, à prédominance nettement occipitale et cervicale, vomissements bilieux sans caractère cérébral, apparus progressivement depuis vingt jours.

Au point de vue moteur. on ne notait qu’un très minime ptosis de la paupière supérieure droitesans paralysie motrice nette, tant à ce niveau qu’à celui des membres ou de la face. Une raideur de la nuque discrète en dehors des crises s’accompagnant seulement dans la station debout ou assise d’une fixité nette de la tête avec attitude penchée toujours légère de la tête à droite. Aucun signe de la série pyramidale n’était décelable. En ce qui concerne la série cérébelleuse, toutes les épreuves de BaBINskt étaient négatives. Parmi les épreuves d'André THomas, il n’y avait lieu de retenir qu’une hypotonie légère du membre supérieur droit. Aucun trouble de la sensibilitéobjective ni des réflexes ; les nerfs craniens paraissent indemnes. Rien au point de vue somatique sauf une T. A. à 16/8. Examen du fond d'œil négatif il y a 8 jours.

Il s’agit, comme vous le voyez, d’un syndrome d’hypertension intracranienne, pour lequel les renseignements