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Le kyste est situé dans l’angle rentrant formé par la tente du cervelet et la dure-mère des fosses cérébelleuses, il occupe le plan médian formant une tumeur symétrique, plus ou moins proéminente dans la loge du cervelet.

Le kyste est toujours en contact avec la dure-mère, quelquefois il est comme fusionné avec elle. Les kystes intra-duremériens n’ont avec la substance nerveuse que des rapports de contiguité ; la tumeur est à la surface et non incluse dans la substance nerveuse. Le cervelet est d’abord comprimé ; puis il s’atrophie dans une de ses parties, et celle-ci peut être très réduite.

Cénéralement le kyste se développe dans lintervalle des deux lobes. Puis la protubérance, le bulbe, la moëlle, peuvent être cComprimées. La compression des sinus amène de l’œdème cérébral et cérébelleux et de Phydrocéphale. La paroi du kyste est reliée parfois aux os du crâne par un pédicule plein que l’on voit quelquefois se prolonger jusqu’à la peau à travers l’os canalisé, cela témoigne de l’origine cutanée du kyste intra-crânien (Figure précédente).

Ces kystes peuvent s’enflammer et suppurer.

Avant d'abandonner cette étude des tumeurs kystiques, je désire rapporter ici un fait de formation kystique, qui n'intéresse pas directement le chirurgien, mais qui me parait curieux au point de vue anatomo-pathologique.

La figure ci-Jointe représente cette variété qui ne se trouve pas signalée dans nos auteurs, et que j’ai prise dans le Musée Royal des Chirurgiens de Londres. Elle est due à Samuel Shattock, 1882. On voit de nombreux espaces arrondis, allongés, quelquefois tubuleax ou en

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forme de fentes, de dimensions variables depuis celle d’un petit point jusqu’à celle d’un gros pois, disséminés à travers la substance blanche. Ils sont limités par la substance cérébrale saine. Le cerveau a, comme le dit l’autéur, véritablement l'aspect du fromage de gruyère. Pour Shattock, ces espaces seraient probablement produits par Ja dilatation des lymphatiques péri-vasculaires. La pièce a été recueillie chez un homme mort du diabète et qui “eut aucun symptôme d'affection cérébrale.

Je rapporte ici le cas à titre de curiosité anatomique, je le répète, mais Je n’en tire bien entendu aucune Con-

clusion chirurgicale.

Tumeurs d’origine vasculaire. — Dans ces tumeurs, je comprends les anévrysmes et les hématômes succédant à des ruptures vasculaires produites par traumatismes.

Anévrysmes. — Les tumeurs anévrysmales des artères du cerveau furent étudiées en 1866, par Gouguenheim, qui en a rapporté 80 cas.

Les différentes artères du cerveau sont inégalement frap-

pées, et l’auteur npus fournit le tableau suivant :

DASTIAITE Lo ee A Poe UT DS VON Lt Cérébrale moyenne. . : . . + + + + +. 14 Carouidee iitéthég.. #4. 42e Cérébrales antérieures. . . . . KT 8 Communicante postérieure . . . . . A0 Cérébelléugéss robe SUN Mn 4

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Ce tableau me dispense d’entrer dans des considérations plus étendues, relativement à l’ordre dans lequel sont frappées les artères; les chiffres parlent d'eux-mêmes. Lebert et après lui Gouguenheim, ont montré qu'ils étaient plus fréquents à gauche qu’à droite.

Je n'insisterai pas sur la Constitution du sac anévrysmal, je me contenterai d’en signaler les caractères extérieurs qui nous intéressent directement. La forme et le volume de la tumeur sont variables. Son volume estgéncralement celuid’une noisette ou d’une amande, rarement celui d’un œuf de poule.

J'ai fait dessiner figure ci-jointe un anévrysme de l’artère cérébrale moyenne avec ses dimensions normales. La surface extérieure de la tumeur est lisse et de coloration ardoisée. À la coupe, on constate l'existence d’une cavité irrégulière entourée de caillots disposés par couchesstratifiées. Cette pièce a été observée et dessinée par moi dans le service du D° Horsley, qui regrettait vivement de ne lavoir pas opérée. J’ai vu au musée royal des chirurgiens de Londres une autre pièce, qui ne le cédait en rien au point de vue des dimensions à la précédente.

Les tissus voisins subissent au contact de la tumeur anévrysmale des modifications ; les méninges, les os, la pulpe cérébrale peuvent être atteintes.

La substance cérébrale se laisse d’abord déprimer sans aucune altération ; plus tard Panévrysme grandissant, il survient du ramollissement plus ou moins profond. Ces lésions des centres nerveux se traduisent par des symptômes sur lesquels nous insisterons ultérieurement.

Les nerfs de voisinage peuvent être atteints, et présen-

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ter des lésions diverses depuis la simple compression, jusqu'à la névrite, latrophie et même la destruction complète.

Si l’anévrysme n’est pas traité chirurgicalement, et c’est je crois l'intervention chirurgicale qui offre la seule chance de succès, car la guérison spontanée est très rare, on assiste le plus souvent à la rupture de lané-

vrysme qui emportera le malade.

Hémalômes. — Je considère, comme je l'ai déjà dit, les hématômes comme assimilables à de véritables tumeurs sanguines. Leurs symptômes en effet les rapprochent des tumeurs ; les symptômes généraux de compression, et les symptômes de localisation sont les mêmes dans les deux cas ; leur histoire, il est vrai, pourrait être rapprochée de celle des traumatismes, je préféreles rattacher aux collections liquides qui relèvent de l'intervention chirurgicale.

Ne nous intéressent ici que les hématômes siégeant au niveau de Ja face externe des circonvolutions, ou ceux d'ordre traumatique siégeant dans lépaisseur du tissu cérébral.

Tantôt l’hématôme reconnaîtra pour cause une plaie pénétrante par coup de couteau, tantôt il accompagnera une fracture du crâne, dans certains cas enfin il succédera à un traumatisme mais sans fracture. Quoiqw'il en soit, lorsqu'il s'agira d’un hématôme sus-cortical, celuici succèdera généralement à la ‘rupture d'une veine piemérienne ; l’hémorrhagie se fait lentement, le caillot s’étale, le sang s’accumule dansles intervalles des circonvolutions qu'il sépare, en produisant de la compression autouret au-dessous de lui.

Je ne partage pas l’avis de Decressac relativement à l’hématome sous-cortical. Cet auteur nous dit : « dans l'intérieur du cerveau, la notion de traumatisme disparait, pour faire place à celle de la lésion vasculaire »; c'est vrai dans Pimmense majorité des cas, mais le fait suivant que je dois à Horsley démontrera qu’il n’en est pas toujours ainsi. Il s’agit d’une femme, qui tomba dans la cage d’un ascenseur, fut relevée sans Connaissance, et présenta bientôt des accidents cérébraux, pour lesquels M. Horsley fut appelé auprès de la malade, Elle présentait dans le côté gauche du corps des symptômes (paralysie du bras gauche) en rapport avec une lésion du cortex droit dans la région du centre du membre supérieur. Horsley pensant à une hémorrhagie sous méningée, localisée dans le point que nous venons de signaler, trépana, trouva un foyer hémorrhagique avec cCaillots et Pévacua. Les symptômes persistant après l’opération, il eut Pidée d'intervenir de nouveau et de ponctionner la substance cérébrale dans les partiessous-jacentes au centre en question. Il évacua de cettefacon un foyer hèmorrhagique, situé dans la substance blanche de la couronne rayonnante ; sans doute le sang avait écarté les éléments dé la substance nerveuse sans les détruire, car la malade guérit complétement.

Ces hématomes sous-corticaux peuvent être considérés comme rares, maiscependant ils existent.

A la fin de cette longue étude anatomo-pathologique, je désire mettre en relief les quelques points suivants, qui nous serviront plus tard, lorsque nous aborderons la discussion de lintervention dans les tumeurs du cerveau.

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Les lumeurs cérébrales sont de deux ordres: tumeurs solides, tumeurs liquides, donnant lieu à des indications opératoires différentes.

Elles peuvent être primilives ou secondaires.

Elles peuvent étre uniques ow multiples, et parmi ces dernières nous citerons la gomme et surtout le tubercule.

De toutes les tumeurs, la plus fréquente est le tubercule, et elle l’est surtout chez l'enfant.

Les gliomes, sarcomes, gommes, careinomes ‘Sont au contraire plus fréquents chez l'adulte.

Les tumeurs bénignes; ostéômes, névrômes, lipômes, fibrômes sont de beaucoup malheureusement les moins fréquentes.

Les diverses régions de l’encéphale sontatleintes dans des proportions trés différentes ; les tumeurs du cervelet sont très fréquentes chez Penfant.

Le cortex au contraire est plus fréquemment atteint chez l’adulte, mais dans un grand nombre de cas Ja tumeur évolue au niveau de la base du cerveau échappant à laction chirurgicale.

Au niveau de la face externe des circonvolutions, ce sont les régions frontale et rolandique, qui sont le plus souvent atteintes.

La tumeur peul étre encapsulée ou diffuse : Le carcinome est le type des tumeurs diffuses ;

La gomme, elle aussi, envoie par sa périphérie des ra- cines rayonnant dans le ti:su cérébral, qui devient scléreux. Ce sont les lésions dites scléro-gommeuses. Le tuber-

cule au contraire a tendance à l’encapsulement; il se fait

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une place par refoulement et non par absorption dans la pulpe cérébrale. Le tissu nerveux envahi n’est presque jamais complètement détruit.

Le gliome est limité et souvent énucléable ; c’est une tumeur relativement bénigne, mais sa transformation est “possible en gliosarcôme et glio-myxôme.

Le sarcôme présente une ligne de démarcation nette entre le tissu normal et le tissu de la tumeur. Il évolue avec rapidité.

Enfin les kystes hydatiques sont relativement fréquents surtout dans certains pays et remarquables par le peu d’adhérence de leurs parois à la substance cérébrale.

Les anévrysmes à mesure qu'ils se développent, déter minent des lésions plus sérieuses de la substance cérûbrale.

Je signale les faits précédents sans en tirer pour le moment d’autres conclusions.