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ètre qu'avantageuse puisqu'on ajoute aux effets décompressifs dela trépanation en elle-même, ceux produits par la soustraction d’une quantité parfois très grande de liquide ventriculaire.

Aux procédés de trépanation palliative, avec ou sans ponction ventriculaire, certains auteurs ont substitué la méthode des ponctions rachidiennes dans le but d’évacuer le liquide céphalo-rachidien.

Parmi les procédés rachidiens, il en est un qui consiste à pratiquer lablation d’un ou plusieurs ares vertébraux, soit à la région cervicale, soit à la région lombaire; puis on incise la dure-mère et l’on draine l’espace sous-arachnoïdien de préférence avec du catgut. Pour la section des os, Horsley sesert avec avantage de divers modèles de scie. J’ai tenu à les faire représenter (PI.V.), car je les crois inconnus dans notre arsenal chirurgical. Je n’insisterai pas sur les procédés de lamnectomie mis en usage; cette question se rattache surtout aux affections du rachis et ne présente qu’un intérêt secondaire pour notre sujet.

Un autre procédé consiste à faire la ponction de l'espace sous-arachnoïdien à la région lombaire sans incision et sans résection d’arcs. Les règles de la méthode ont été posées par Quincke et modifiées par Marfan et Chipault : on ponctionne la région lombaire, parce que la moelle chez les adultes, ne descend que jusqu’à la deuxième vertébre lombaire et en pénétrant avec un trocart dans le troisième ou le quatrième espace lombaire, on évitera de la blesser. Chipault conseille la ponction lombo-sacrée dans l’espace entre la cinquième vertèbre lombaire et le bord supérieur du sacrum parce que cet

espace est très grand ef qu’on évite ainsi la blessure des nerfs de la queue de cheval moins nombreux à C2 niveau; parce quentin « le cinquième espace se trouve au niveau de l'énorme cul-de-sac arachnoïnien inférieur, véritable réservoir du liquide céphalo-rachidien. » Quincke pique à 5 où 10 mm. de la ligne médiane « juste entre deux apophyses épineuses chez Penfant, à la hauteur de Pextrémité de l’apophyse qui domine l’espace chez Padulte », puis 11 enfonce obliquement vers la ligne médiane à une profondeur de 2 cm. chez les enfants, de 4 à 6 cm. chez les adultes, Marfan et Chipault estiment qu'il faut prendre

un chiffre inférieur à 2 cm. chez les enfants.

Si l’on pratique comme le veut Chipault, la ponction lombo-sacrée, « l'aiguille se guidant sur le bord latéral de la premiere apophyse sacrée, et dirigée en haut et en dedans vers la ligne médiane, pénètrera dans le cinquième espace sans difficuité et ponctionnera le sac arachnoïdien à une profondeur de 11/2 à 3 em. chez l'enfant, 4 à 6 chez l'adulte. » Les ponctions peuvent ûtre répétées plu-

sieurs fois chez le même individu.

Ziemssen, malgré la simplicité de l'opération, la fait précéder de la chloroformisation daus le but d'éviter toute contraction.

Au Congrès de médecine tenu à Wiesbaden, en 1893, Ziemssen, Bruns, Quincke, Ewald, Sail, Naunyn, discutèrent la valeur thérapeutique de là ponction du canal rachidien. Ziemssen déclarait que dans un cas de tumeur cérébrale, non-seulement la ponction n’est suivie d'aucun

effet fâcheux, mais elle peut quelquafois produire une

amé lioration en diminuant indirectement la pression cèrébrale.

Bruns estimait que lorsqu'on n’est pas en mesure de formuler un diagnostic précis pour une tumeur cérébrale, il était indiqué d’essayer l'effet d’une diminution de la. pression du liquide encéphalo-rachidien en appliquant la méthode de Quincke.

Remarque. — Le D' Doyen à annoncé au dernier Congrès de Chirurgie (octobre 1895), dans la communication à laquelle nous avons déjà fait allusion, qu'il s’était servi dans ses interventions les plus récentes sur le crâne d’une in trumentation toute nouvelle. Nous laissons à l’auteur le

soin de publier ultérieurement les résultats de ses recherches.