TUMEURS DU CERVEAU

75 TRÉPANATIONS CURATIVES.

1.— Gliome de la région Rolandique. Extirpation. Guérison. Alberton

et Brigatti (Rivista Sperimentate di Freniatria, 1893).

Femme 15 ans. Depuis 5 ans, accès épileptiques débutant par fourmillements dans la main gauche et convulsions dans les doigts. Ces convulsions s’étendaient à toute la moitié gauche du corps et parfois devenaient générales aux pertes de connaissance. Parésie gauche, surtout à la main. Ouïe affaiblie à gauche, Les deux papilles nette-

ment étranglées. Céphalées. Réflexes exagérés.

Diagnostic. — Gliome de la région rolandique droite

dans son tiers moyen.

Opération. — On trouve la tumeur ayant le volume d’un œuf de poule au point indiqué. Extirpation large à l'aide de la curette de Volkmann, Cavité bourrée de gaze. Réu-

nion par première intention.

Résultats opéraloires. —: Pas de troubles notables. Mais deux mois après nouvel accès d'épilepsie. Malgré l’abon-

dante extirpation de substance cérébrale, la paralysie du côté gauche n’a pas augmenté : elle diminue même progressivement dans le membre inférieur.

Les diverses formes de sensibilité qui étaient presque intactes avant l'opération, se sont trouvées gravement lésées à la suite de celle-ci et n’accusent aucune tendance à redevenir normales, à l'exception de la sensibilité à la douleur, qui est presque aussi complète qu'avant. Six mois

après disparition complète de la névrite optique.

2.— Tumeur cérébrale. Trépanalion, Amélioration progressive, par

Anderson, Buchanan et Coats (British Med. J., 1891, p. 578).

Homme de 17 ans. Pas d’antécédents héréditaires.

Depuis 4 ans 1/2 crampes et paralysie du bras gauche et de la jambe. Parésie faciale.

Convulsions épileptiformes commençant dans le menbre supérieur, s'étendant à la face et à la jambe. Pas de perte de connaissance.

Réflexes exagérés du côté malade. Sensibilité normale. Céphalée frontale. Névrite optique, plus marquée à droite

qu’à gauche.

Diagnostic. — Tumeur de la partie inférieure de la région

rolandique.

Opération. — 31 octobre 1890. — Deux couronnes de trépan et ablation à la scie da H2y d211 pièces l'os intermé-

diaire.Incision de la dure mère, pais on voit saillir d'en

AOC

bas une masse grise facilement énucléée sans hémorrhagie. Sarcome, régulier, encapsulé, du volume d’une noix. Lavage antiseptique, sutures de la dure-mère, remplace-

ment de la pièce osseuse.

Résullat opéraloire. — Amélioration progressive et régulière.

Le malade est revu en février 1891. L'état de la plaie est très satisfaisant. L’orifice crânien est presque complètement fermé sauf un tout petit point de 3/4 de pouce de diamètre.

L'état général est des plus encourageants. Il n’y a plus eu d'attaques épileptiformes: la paralysie du bras gauche est moindre si bien que les circonvolutions d’où a été extraite la tumeur semblent avoir repris leur fonctionne-

ment normal.

3. — (Résumée). Gomme Ssyphilitique. Trépanation. Mort. J. Kellock.

Barton. (Annals of Surgery, janvier 1889).

Femme, 30 ans, nécrose syphilitique du frontal, signes de compression du cérveau, troubles de motricité, d'idéation. À l’aide du trépan on retire l'os nécrosé; en arrière, la dure-mère est jaunâtre, tendue ; on l'incise et l'on tombe sur une gommesyphilitique qu’on enlève avec une curette ; cette tumeur siégeait sur la paitie supérieure du lobe an-« térieur et avait le volume d’un petit œuf.

Tout d’abord amélioration sensible, puis hernie du cer-

veau et mort 27 jours après opération.

Autopsie. — Iuflamwmationaiguë du lobe froatal et de la dur'e-mère.

4.—Tumeur du lobe frontal du cerveau, Opération.— Guérison. (Obs. Résumée) par Arthur Booth et Curtis. Ann. of. Surgery, tévrier 1893, p. 127.

E. M..,35 ans. — Envoyé par D' Websne le 24 septembre 1892.

Depuis le commencement de 1891 il à des attaques épileptiques ainsi décrites par.sa sœur : (« Début brusque, inconscieuce, puis convulsions généralisées des quatre membres ». Pas d'hémispasme, pas de li uitation à un seul muscleou à ungroupe deinuseles; toutefois les convulsions sont plus marquées à droite. Depuis peu on aremarqué l’apparition d’une tumeur dans la région temporale. Troubles de la vision depuis cette époque. N'a jamais vomi. Affaiblissement de la mémoire, difficulté à donner le nom d’objets

avec lesquels il est familier.

Examen.— Aspect tranquille. Physionomie sans expression, parole lente, difficile ; pas d’aphasie marquée; pas de parésie faciale marquée biea que l'expression du visage à droite soit évidemment moins marquée. qu'à gauche. Pupilles dilatées ; ne réagissant ni à la lumière ni à l’accommodation. Vision très réduite. N :vrite optique avec trace d'hémorrhagie.: Pas d’ataxie Cœur, poumons sains, Ni anesthésie ni analgésie. Tact normal. Sur la tempe gauche tumeur proéminente, douloureuse à la pression.

Le caractère a changé, tendance à la dépression, à Ia

léthargie.

Opération par Curtis 29 septembre 1892. Anesthésie par l’éther. Incision en fer à cheval à pointe dirigée en haut et arrivant jusqu’à un pouce de la ligne médiane. La branche antérieure se terminant au milieu du sourcil gauche, sa branche postérieure fiuissant au niveau de l'oreille juste au-dessus du zyÿgoma. Après section du péricräne la tumeur externe fut mise à nu. Elle est molle, élastique. Une ponction en fait sortir un liquide jaunâtre crémeux. Avec la rugine, le ciseau et la gouge, l'ouverture de l'os fut agrandie. Le cerveau fut mis à nu; une enveloppe ferme séparait la tumeur. La tumeur fut séparée de la substance cérébrale avec le doigt.

Tamponnement avec de la gaze iodoformée. Suture partielle.

La tumeur pesait 20 à 25 grammes. Elle était de nature tuberculeuse, ainsi que le démontra l'examen bactériolo-

‘gique.

Suites. — Pas de shock opératoire. — La conscience revient rapidement. Sensation de gène dans l'œil gauche due sans doute à l’œdème et à la conjonctivite. Le sixième jour l'examen de l’œil montre une hémorrhagie rétinienne totale à droite, ne remplissant que les deux tiers de la rétine à gauche.

Après une jériode d'amélioration passagère, les symptèmes nerveux et les attaques épileptiques reparaissent. Il meurt le 23 novembre. O1 trouve à l'autopsie des foyers

multiples expliquant la récidive et la mort.

9. — Sarcome. Guerison. Par Carl Beck (Chicago). Statistique inédite

de l’auteur.

Homme de 46 ans. Tailleur. Syphilis antérieure acquise en France pendant la guerre de 1870. Aucun symptôme jusqu’à ces derniers temps. Alors survient un certain embarras de la parole, une parésie de la face, et des deux membres droits avec douleurs. Quoique traité vigoureuse-

ment pour la syphilis, ces symptômes s'agoravent.

Opération. — 20 février 1893. — Trépanation au niveau de la zône rolandique gauche. Application de trois couronnes. On trouve une tumeur granuleuse aisément extirpée.

Drainage au catgut.

Résullats opératoires. — Réunion par première intention De; uis l’opération, état trèssatisfaisant, le malade a con-

tinué son métier de tailleur.

Examen de la tumeur. — Sarcome.

6.— Tumeur cérébrale. Trépanation. Mort, par Carl Beck (Chicago).

Observations inédites de l’auteur.

Jeune homme, 28 ans. Depuissix mois, se sont développés tous lessymptômes classiques d’une tumeur cérébrale située dans l'hémisphère droit au voisinage de la zône ro-

landique, mais agissant sur la zône motrice par compres-

nn) EE

sion indirecte. Névrite optique. Cécité. Parésie à gauc he

de la main et du facial. Céphalée intense.

Opération. — 10 avril 1894. — Résection ostéoplastique du crâne, procédé Chipault. On trouve la tumeur d'une étendue considérable dans l’hémishhère droit, siégeaat dans la substance blanche sous-jacente aux circonvolutious f.ontales. La tumeur est enl:vée avec beaucoup de

peine et laisse derrière elle une cavité dans l'hémisphère.

Résullats opératoires. — Shock pendant l'opération. Le malade meurt 12 jours après l'opération avec les symptô-

mes d’une hémorrhagie cérébrale.

‘Aulopsie. — On trouve une partie de la tumeür restée dans le cerveau auprès de la couche optique. Il-s’est fait une hémorrhagie considérable dans la cavité produite par son ablation. L'examen microscopique démontre qu'il s’aeissait d'un gliome avec des parties ramollies et hémor-

rhagiques.

7.— Kyste (?). Trépanation. Guérison par Carl Beck (Chicago). Statis-

tique’ inédite’ de l’auteur.

Garçon de9 ans. Fut atteint d'otite suppurée à l’âge d’un ali et demi. è

‘Depuis, bo iae santé jusqu'en mars 1893, où les 1raux de

tête apparurent avec diminution de l'atuité visuelle. Bien-

tôt la cécité devint totale ; des vomissements, des aliaques

d’épilepsie jacksonienne"survinrent, indiquant ane tumeur

dans la région motrice droite.

Opération. — 93 avril 1894. — Résection ostéoplastiqne (Chipault). On trouve un kyste coatenant un liquide‘limpide ; on le détache aisément sans hémorrhagie: Drainage

“au catgut.

Résultat opéraloire. — Guérison sans aucun accident. Le malade jusqu’à présent est resté en bonne santé (septembre 1895).

L'examen histologique démontre qu'il s’agit d’un kyste for-

mé de tissu fibrillaire, très peu vasculaire.

8. — Cas de tumeur cérébrale sous-corticale traitée par l'opération

par E. Beevor et Ch. Ballanie (Brit. med. Journal, 5 janv. 1895).

Femme de 39 ans, présentant depuis douze ‘mois'les symptômes suivants : affaiblissement! progressif et’ paralysie du bras droit, de la jambeet de læ hanche’: plus tard, de la main droite et finalement de tout le'membre supérieur. Altération de la parole concomitante. On diagnostiqua une tumeur sous-corticale, eu raison dés symptômes de compression intra-crànienne : céphalée, vomissernents, névrite optique, affaiblissement de Vintelligence et de la mémoire. Il existait simultanément une anesthésie limitée aux membres paralysés, rnais respectant là ‘face. Cette

anesthésie était disséminée par segments, un peu comme

ET el dans les cas de névrose hystérique sans suivre la distribution des nerfs, Il n’y avait chez cette femme aucune histoire de syphilis ni de tuberculose et le traitement antisyphilitique appliqué six semaines avec rigueur se moutra inefficace.

L'opération fut faite en deux temps. Dans la première, une incision en fer à cheval, comprenant toute la surface du pariétal gauche, fut pratiquée, de façon à rabattre un large lambeau.

Puis à l’aide d’une scie, on détache un parallélogramme osseux comprenant toute l’aire rolandique, en le quadrillant pour ainsi dire et en enlevant chacun des segments pariétaux séparés par un double trait de scie. De cette façon, on découvre toute la dure-mère sur une largeur de près de 10 centimètres. Après quoi, le lambeau est replacé et suturé antiseptiquement.

Six jours après, le 17 juillet, nouvelle opération. On découd la suture et on détache le lambeau. La dure-mère bombe, surtout au niveau de la partie supérieure de la pariétale ascendante.

Après section de la dure-mère, l'exploration de la région montre une place amincie et une tumeur d’un blanc grisâtre qui d'abord semble isolée et facile à énucléer, mais dont on constate les connexions profondes avec la substance cérébrale. La tumeur étant de consistance gélatineuse, est extirpée par grattage au moyen d’une cuillère d'argent, non sans donner lieu à une hémorrhagie considérable. Après l’extirpation, l'hémisphère gauche présente une cavité de deux pouces de profondeur et du volume

d'une demi orange. Après avoir soigneusement fait l’hé-

mostase, la dure-mère est suturée et le lambeau replacé. Pendant les premières heures, collapsus profond et pouls lent (lavemeut alcoolisé). Le lendeuain aphasie motrice presque complète, mais intelligence conservée, héiniplégie droite absolue.

Le 19 juillet — Spasmes cloniques de la bouche, qui se répètent le lendemain. À partir de ce moment, couvalescence régulière.

Le % juillet. — Retour de quelques mouvements volontaires dans la jambe droite, et disparition de l'anesthésie, mais perte de la notion de | osition du membre.

Le 29 août. — La malade commence à marcher, elle remue le bras, mais ne peut faire mouvoir les doigts de la main. La parole est revenue et l'intelligence très améliorée. La tumeur était un sarcôme à cellules fusiformes.

Guérison complète en novembre.

9, — (Résumée). Traumatisme ancien. Contractions spasmodiques du bras gauche. Paralysie du membre supérieur gauche. Parésie du membre inferieur. Trépanation. Gliôme. Ablation. Mort(par Hugues

Bennet. British med. Journal, mai 1885).

Homme, 25 ans. En 1887, conrusion violente sur le côté gauche de la tête, suivie de perte de connaissance de quelques instants. Uu an plus tard, céphalée, fourmillements de face et de langue (côté gauche) ; puis contractions spasmodiques de ce côté, fourmillements du bras gauche et plus tard, parésie de ce membre. Ébauche de fourmille-

ments dans la jambe gaucle.