PIS
En octobre 1884. — On constate : paralysie complète du bras gauche, légère paiésie de la jambe gauche, notable déviatio. de la langue. Vue conservée, mais double névrite optique. Réflexes tendinueux exagérés à gauche; céphalée
habituelle, parfois vomissemeuts.
Diagnostic. — Tumeur cérébrale corticale, au niveau du
tiers moyen de scissure de Rolaudo.
Opération. — Ablation par Godlee d’un gliôme siégeant au point soupçonné. Hémorrhagie abondante, arrêtée par galvano-cautère, puis suture de la plaie et pansement antiseptique. Quatre jours après, cessation des vomissements, de céphalée, de convulsions, intelligence intacte. pouls normal. ;.
Puis survint odeur putride de la plaie, hernie du cerveau, et au bout de 21 jours, frissons, méningite et mort une semaine après le débnt des accidents.
A l’autopsie, méningo-encéphalite localisée au pourtour
de la plaie cérébrale.
10.— Kyste de la partie inférieure de la frontale ascendante gauche.
Épilepsie. Aphasie motrice. Von Bergmann,.Clin. de nerv., p. 137.
Homme, 25 ans. Syphilis probable. Céphalées fréquentes. Un matin, faiblesse du bras droit ; le leudemain, faiblesse du membre inférieur, et le même jour, tomba d'une chaise sans connaissance; ces pertes de connaissance se
répètent lesjouis suivants. Ils'installe de l'aphasie motrice:
de temps en temps. épilepsie; contracture persistante du
côté droit avec paralysie; perte du sens musculaire dans la main et l'avant-bras droit.
Diagnostic. - Tumeur probable au voisinage de la partie inférieure de la frontale ascendante.
Il s'agissait, en réalité, d'un vaste kyste par ramollissement.
11.— Tumeur cérébrale. Trépanation. Mort, par Bernays (Saint-Louis Med. And Surg. Journal, 1890, avril).
Cité par Beck. Brit J. kl. Chir., 1894, p. 94.
Céphalée. Convulsion de la main droite, de la jambe. Aphasie. Otite purulente chronique.
Diagnostic. — Abcès du lobe temporal.
Opération. — Myxogliome de la troisième circonvolution frontale gauche.
Résultat. — Mort quarante-huit heures après de méningite.
12.— (Résumé). Sarcome du lobe occipit1l. Hémianopsie. Trépanation.
Mort par hémorrhagie. Birdvall et R. Weir. Medic. News, 16 avril 1887.
Homme,’42 ans. Ni syphilis, ni traumatisme.
En août 1885, après ua bain de mer, vornissements, ver
tiges, céphal: lgie, engourdissement dans les menbres, troubles de la démarche, diplopie transitoire. En octobie 1885. - Hémianopsie, névrite optique, mar-
che progressive des troubles.
Diagnostic. — Tumeur du lobe occipital droit.
Opération. — Le 9 mars. Weir applique une couronne de trépan à un pouce de jrotubérance occipitale, os épaissi, une seconde couronue et l’ablation du pout osseux donnent une ouverture de deux pouces trois quarts sur deux pouces un quart. La dure-mère d’une couleur plus sombre est incisée et l’on tombe sur une tumeur volumineuse, d'un iouge purpurin, recouverte de grosses veiues.
Euucléation avec le doigt et la spatule après avoir incisé la tumeur, l'ouverture ne permettant pas de l’avoir en masse. Sa base est adhérente à la faux.
Hémorrhagie assez abondante qu’on arrête avec des éponges. Cerveau fortement déprimé, tente du cervelet enfoncée, faux refoulée à gauche. Tumeur pèse 140 grammes.
Ne pouvant lier les points d'où provenait le sang, Weir fait un tamponnement avec la gaze iodoformée, la dureinère est suturée à points séparés et le lambeau crâuien fermé par des sutures au catgut avec un tube à drainage. Pansement sublimé et iodoformé.
Vers la fin de l'opération, pouls tombé par suite de la perte de sang (10 à 12 onces).
Vers le soir, affaiblisseme:t progressif, pansement taché
de sang. Mort dans la nuit. Autopsie refusée. On trouve
dans la cavité occupée par la tumeur un larg: caillot de
sang.
La tumeur était un sarcome à cellules fusiformes.
13. — Birdsall and Weir. Large sarcoma of the brain, causing hemia-
nopsia,from the occipital lobe. Medical News, 1887. I, p. 421.
Homme, 39 ans. Convulsions du côté droit du cou.
En 1886, chute saus connaissance une fois; attaques épileptiques précédées d'uue aura dans 11 main et ie bras droit et dans le côté droit de la face.
Diagnostic.— Tumeur de la région motrice gauche, opération, 17 novembre 1880, par Weir ; dure-mère légèrement saillante, paraît normale, elle est incisée ; le cerveau fait heruie et présente à la palpation une résistance profonde. On découvre, à la profondeur d'un pouce, la tumeur, du volume d'une demi amande, nou encapsulée, infiltrant en apparence le tissu cérébral voisin. Il est gratté à la curette de Voikmann. Pas d’hémorrhagie cérébrale. Plaie drainée et lavée, on replace sur la dure-mère les rondelles osseuses avec quelques fragments. La tumeur était un sarcome, surtout formé de cellules rondes. Le malade guérit plusieurs mois après, il était en bon état général, ia parésie de la face et des mains s'était améliorée légèrement et très notablement l’aphasie au bout de quatre mois: Il n'yavait pas de traces de récidive, mais trois ans après, la
tumeur reparaissait etle patient mourait.
Li. — Myxosarco ne. Amolioration, par Bramann (Arch. f. Klin. Chir., 1893).
Homme, 46 ans. Antécédents héréditaires nuls. Traumatisme de la tête; c’est au même point que depuis le malade à éprouvé ses douleurs :
Le 21 octobre 1891, le malade ressent faiblesse de la main gauche. Fin octobre, légère rétraction de la moitié gauche du visage.
Le 3 novembre mouvements cloniques dans la main gauche; qui s'étendent à tout le bras, puis au visage. À la suite paralysie presque complète de la main gauche, parésie du facial gauche.
Mêmes attaques le 17, le 28 novembre.
Examen: Rétiue normale. Bouche déviée à droite. Mouvements des bras impossibles. Réflexes patellaires augmentés des deux côtés. Cloius du pied gauche. Réfiexe crémastérien fort à gauche. La paralysie du bras est bientôt complète ; puis apparaît la parésie de la jambe gau-
che.
Diagnostic. — Tumeur de la région de Rolando.
Operation. — Procédé de Wagner de résegtion ostéoplastique temporaire du crâne. Lambeau en fn comprenant la peau et l'os détaché de la dure-mère Ce premier essai restant sans résultat, on fait un second lambeau ostéo-cutané en avant du premier pour agrandir l’ouver-
ture du crâne dans la même direction,
mi. ne
Découverte d’un kyste contenant de 95 à 380 grammes de sérosité jaunâtre. Tamponnement avec gaze iodoformée.
Resullat. — Amélioration considérable de la paralysie. Vers le mois de janvier les attaques convulsives se reproduisirent.
Nouvelle opération. —Enlèvement des lambeaux créés lors de la première intervention. On trouve une tumeur diffuse (myxosarcome) qui fut enlevée avec une portion ramollie de substance cérébrale entouraut la tumeur. Excellent résultat, plus de paralysie.
Réapparition des troubles quelques mois après.
Troisième opération. — On enlève 90 grammes de néoplasme. Enfin, bon état, avec amélioration progressive des symptômes pendant trois mois.
15. — Sarcôme cortical. Amélioration par Bramänn. (Arch. f. Klin. Char, 1898).
Homme 29 ans. Début en aviil 1891, par attaques convulsives et céphalée violente. Double étranglement papillaire. Paralysie du bias gauche. Diplopie. Acuité visuelle diminuée. Trouble de la déglutition et de la phonatiou sans vo-
missemeuts. Aggravation constante des symptômes.
Opération. — Résection ostéoplastique du crâne dans la région fronto-pariétale droite. Découverte d’une tumeur
grosse commeune pomme, facilement énucléable. Hémor-
rhagie abondante arrêtée par tampon:ement. Collapsus grave ; perte de connaissance. | Le malade ne revient à lui que trois jours après. Depuis buit semaines le malade est en observation et continue à aller de mieux en mieux. Persistance de la pa-
ralysie du bras gauche.
16. — Bremer and Carson. À case of intracranial tumor or glioma cavernosum, causing spasm, paralysis and attachs of tonic spasm,
opération. The saint Louis Courrier of medecine, 1890, 1, 273,307.
Homme, 23 ans. En 1887 convulsions du bras gauche s'étendant au couet plus tard, en augmentant de fréquence, à la jambe gauche. Puis, contractures avec convulsions fréquentes dans le pied gauche et muscles du côté gauche du cou, puis plus tard dans le bras gauche. Contraction accompagnée d’un certain degré de parésie.
Eu 1889, Bremer constata des vomissements, de l'insomnie, une grande nervosité, de la névrite optique cominençante, de la parésie et de la contracture du côté gauche, tous les mouvements volontaires s’accompagnaient decontractions simultanées des antagonistes. Des convulsions du côté gauche se produisaient souvent, commençant au ni-
veau du cou.
Diagnostic. — Tumeur de la zone motrice droite, au niveau des centres de face et du poignet, dans la pariétale ascendante.
Près de ce point, cicatrice du cuir chevelu.
Opération faite par Carson le 26 mars 1890.— Dure-mère Saillante etsans battements ; cerveau présentant un aspect grisà're, les Vaisseaux étaient affaissés. Tumeur put être délimitée de trois côtés ; elle était souple, du volume d'une noix et fut enlevée avec une curette (angiome caverneux).
La cavité fut drainée et la p'aie guérit en huit jours. Les accidents disparurent peu à peu. Les convulsions ne reparurent pas et la paralysie, d’abord exagérée, s’atténua ensuite progressivement. Après l’opération, anesthésie de la main et du bras qui persistait e:core quand l'observation fut publiée.
Renseignements fournis par le D' Bruner’le 4 février
l’endant environ 16 mois que le malade resta à l'hôpital, les attaques à type jacksonnien n’ont pas reparu, mais la rigidité musculaire ne disparut que pendant deux à trois mois pour revenir comme autrefois. ï
Le malade mourut un au après dans une maison de santé. On trouva de la tuberculose miliaire iutestinale.
L'hémisphère opéré était un peu affaissé au niveau de son bord supérieur et la dure-mère très adhérente à sa surface. Une coupe faite au niveau de l’ojération montra, à un pouce de profondeur, une cavité sous-corticale correspondant à peu près au tiers moyen de la région rolandique ; cavité irrégulière à peu près du volume d’une noix de Galles, tissu environnant ramolli ; cerveau œdématié dans son ensemble. La cavité correspon lait comme siège à la masse enlevée lors de l’opération ; il s'était sans doute formé d’abord un hyste analogue aux kystes apoplectiques et dont le contenu était devenu séreux, sa vacuité finale
pouvant peut-être s'expliquer par l'intensité de la diärrhée ayant précédé la mort.
Le principal enseignement qui paraît ressortir de cette observatioh, c’est que les tumeurs (où les kystes sous-corticaux) peuvent provoquer de la contracture.
La rondelle osseuse replacée au moment de l'opération avait rétabli d'une façon parfaite la continuité de la voûte.
17.— Sarcôme sous-cortical de la zône motrice. Trépanation. Amélioration par Cleghorn (Zntercolonial medical congress of Austra-
lasia). Transactions of the Third session, 1892.
Femme, 26 ans. Opérée Le 11 janvier 1892, pour un sarcome à cellules rondes, sous-cortical de là zône motrice droite.
Première opération. — Quatre rondelles enlevées à la partie supérieure du sillon de Rôlando ; iucision curiale de la dure-mère. Saillie du cerveau. Incisiou de l'écorce ; ouverture agrandie avec une pince dilatatrice et le doigt enfermé dans une cavité remplie de tissu cérébral ramolli, et s’étendant sur une profondeur de deux pouces du côté de la face; avec le doigt, une quantité de tissu cérébral suffisante pour remplir une petite cuillère fut enlevée, la cavité nettoyée avec de pêtits fraginents d’é)onge et à l'eau chaude. Sutures de là dure-mère en laissant une petite fente, trois rondélles Seulement sont replacées; dulaissé à derneure un drain profond. Quatre drains superficiels Sous-cutanés. Le lendémain, drains suserficiels enl:vés, drai 1 cérébral ve m-
placé; le huitième jour il est enlevé; hernie cérébrale ; La pression du pansement entraîne de la paralysie des membres gauches, qui disparait lorsque la pression est supprimée ; résullal de l'opération insignifiant, les muscles du côté gauche de la face sont envahis par les couvulsions et
l’hypéresthésie remplacée par de l’anesthésie.
Deuxième opération. — Deux mois et deini après la première, iucision suivant le même trajet: rondelles solidement réliuplantées. La portion de tissu cérébral herniée fut ligaturée au catgut et enlevée.
Le doigt fut introduit dans la même cavité cérébrale qui avait déjà été curetée et lavée. Les douleurs disparurent, il revint une ! gère motilité de la jambe gauche, puis le patient retomba au même état qu'avant; mêine les muüscles de la nuque deviurent rigides à gauche, et la face s'anesthésie jusqu'aux parties innervées par la troisième
branche du trijumeau.
Troisième opération. — Quatre mois et une semaine après Ja seconde, un large disque d'os fut enlevé au-dessus et en arrière du disque enlevé à la première opération, à cheval sur la ligne médiane. Incision de la dure-mère, ouverture du sinus longitudinal ; une éponge arrêta facilement l’hémorrhagie, tandis qu’une autre roudeile était enlevée, iminédiatement à droite de la précédente ; le cerveau fit saillie ; une ponction, puis une incision et l'introduction du doigt constatèreut, comme dans les autres opérations, la présence d'une cavité remplie de tissu cérébral ramolli ; replace ..ent des disques, pas de drainage.
Après la troisième opération comme après les deux autres, amélioration partielle des mouvements de la jambe et du bras gauches, moins marquée du côté de la main et des
doigts.
18. — Tumeur cérébrale. Gliosarcome. Amélioration passagère par
Gzerny (cité par Bernhard Beck. Beitrage g. kl. chir., 1894).
Homme 47 ans. Père mort de tumeur maligne ; un frère mort de tubercuiose.
Pas d’antécédents nerveux dans la famille.
Dansses antécédents personnels, ni syphilis, ni tuberculose.
Le début des syinptômes remonte à 13 ans.
En 1877, attaque épileptiforme. Deuxième attaque six semaines ajrès. Céphalée depuis. persistante et diffuse. Léger vertige ; mais état général bon.
De 1882 à 1889 nystagnus. En 1889 convulsions cloniques du bras gauche, augmentant en nombre et en intensité d’abord, pour diminuer et disparaître en avril 1890. En même temps parésie du bras gauche, puis paralysie.
En 1890 convulsions de la jambe gauche qui finirent par disparaître au bout de trois mois. Puis apparition de convulsions dans la moitié gauche de la face ; les attaques se répètent de cinq à dix fois par heure. Inclinaison de la tête à gauche.
Attaques d’abord douloureuses; aujourd'hui moins douloureuses. Durée variable de une demi-minute à une heure.
Pasde perte de connaissance, Pas de céphalée ou de vomis-
sements. Les attaques respectent la moitié droite du corps. Papillo-rétinite double prononcée. Réfilexe plantaire plus
prouoncé à gauche. Atrophie marquée du bras gauche.
Diagnostic. — Tumeur de la région corticale-motrice
droite.
Opération. — 21 novembre 1890. — Ablation de deux rondelles osseuses à l’aide du trépan à maïn dans le point voulu. La tumeur mise à n'1 s’enfonçiit de trois à quatre centimètres daus la substance cérébrale et futenlevée avec la curette tranchante aussi loin que possible. Tamponnement avec gaze iodoformée. Durée de l'opération, deux heures.
Resultat opératoire. — Le soir le malade était bien. Peu à peu le recouvrement du bras et de la jambe revient; Les réflexes reparaissent et le 20 décembre 1850 le malade retourne chez lui.
Histologie. — Gliosarcome avec dégénérescence kyaline partielle et calcification des vaisseaux.
Cinq mois après le résultat est excellent et il y a une amélio:ation étonnante des mouvements. Pas de céphalée, pas de vertige. Intelligence, langage, mémoire, sommeil normaux. La cicatrice n’est pas douloureuse. Le visage, la langue, les mouvements des yeux, les pupilles sont normaux. La marche n’a rien d'anormal.
En 1891, pendant l'été l’état général s’aggrava à nouveau, et les premiers signes d'une récidive apparurent.
Les attaquent reparaissent avec céphalée. Paralysie com-
plète du bras gauche; la jambe gauche traîne un peu. Traces de parésie faciale à gauche. Le patient sollicite une
nouvelle intervention.
Opération. — 93 novembre 1891. — On trouve d'abord un kyste d’où l’on retire deux ou trois cuillerées d’une sérosiié claire, jaunâtre. La tumeur est extirpée avec la curette, les ciseaux et la pince et on trouve un second petit kyste.
Une légère amélioration suit l'opération. La jambe gauche est beaucoup mieux, le bras gauche se soulève mieux. Plus d'attaques. Etat général excellent. Trois mois après lopération, examen du malade. Son état général n’a pas été amélioré autant que la première fois. La marche est moins bonne. Pour le bras il n’y a pas grande amélioration. Les attaques persistent à un moindre degré. Pas de contraction pupillaire ; la papille droite est seulement encore un peu proéminente, ses limites ne sont pas nettes.
Le 15 juin 1892. — Le malade revient à la clinique. Sur
Son désir une troisième opération est faite.
Troisième opération. — Le 26 juin 1892. — Dure-mère adhérente. Ouverture d’un kyste, d’où l’on retire 50 centimètres cubes d’un: sérosité jaunâtre ; il s'enfonce jusqu’à 5 ou 6 ceutimètres. On ne réussit pas à détacher la paroi du kyste à cause de sa grande friabilité. En avant et en dedans on trouve encore une petite cavité contenant de 5 à 10 centimètres cubes de sérosité.
Les suites de l’opération furent excellentes.
Le 29 juin 189. — Les mouvements de la jambe sont
plus faciles ; le réflexe pupillaire est moins marqué qu'’avant. ;
Le 6 juillet. — Le malade va en convalesceuce. Pas de changement du côté du bras gauche. La marche est plus facile. Céphalaligie légère de tem. s en temps. Intelligence saine. Le langage est plus aisé.
Au bout de quelques mois, apparaît une augmentation des phénomènes parétiques ; le malade est obligé de reprendre le lit et meurt le 31 mai 1893, dans le coma au
milieu de phénomènes de paralysie bulbaiie.
19. — Tubercule de la zône rolandique. Extirpation. Guérison par
Czerny (cité par Bernhardt Beck. Beitrage g. Kl, Chir., 1894).
À. K..., 23 ans. Parents morts de?
Sur cinq.sœurs qui ont toutes été rachitiques, une est morte de tuberculose aiguë, uue autre est phtisique. Le malade fut lui-même rachitique et nue marcha qu’à 7 ans. Toujours faible et nerveux. Eu janvier 1889, obligé de manier le mercure (il est opticien), il remarque une augmentation de son nervosisme.
En novembre 1890, apparaissent d'une part une 5ensation d’engourdissement des orteils, puis de légères contractions de peu de durée, qui peu à peu s'étendent et gagnent la cuisse, et en février 1891, les muscles du trouc. En juin 1891, attaque épileptique pendant le repas, perte de connaissance, fortes coutractures du bras gauche, de la jambe et de la moitié du visage. Durée: 15 minutes.
Seize jours après, deuxième attaque précédée d’aura mo-
trice avec contraction de la jambe gauche, durant deux minutes et seterminant par perte de conuaissauce et contractures généralisées. Jusqu’à fin juin, trois nouvelles at!aques.
Du %5 juillet 1891 au 2 mars 1899, 12 attaques de 10 minutes de durée avec perte deconnaissance et fortes convulsions d’abord de la moitié gauche du cor, s, puis à droite.
Diagnostic du D' Edinger à cette époque : foyer tuberculeux ancien siégeant dans la région motrice droite.
Opération, 21 mai 1892, par 1: D'Eveuau. Section d'un lambean cutanéo-crânien groscomme une pièce de 5 francs se terminant sur la suture sagitale. Ouverture de la duremère fortement hyperhémiée. Incision de la surface externe du cerveau qui est fortement colorée mais qui ne présente aucune altération dans la substance profonde.
Ablation des parties colorées sur une épaisseur de quelques millimètres. Suture de la dure-mère. Tampon de gaze iodoformée. Suites sans troubles. Au bout de 15 jours, la jambe un peu parésiée est notablement mieux.
Au bout de trois semaines, contractures à nouveau dans la jambe gauche, puis quatre semaines après, attaque épileptique commençant par contractures dans la jambe gauche. Les attaques deviennent plus fréquentes. Il y en à 15 jusqu'en août 1892.
L'examen microscopique de la substance cérébrale enlevée montre qu’elle est absolument normale.
Le malade est examiné par le professeur Vierords eu novembre 1892. Après une observation de quelques jours, on acquiert la conviction d’une tumeur cérébrale dans le centre ovale au-dessous du foyer de la jambe et du bras, et le
malade est admis à la clinique chirurgicale, le 3 décembre 1892, pour une opération. Du 7 novembre au 8 déceuibre, il n’y a pas eu d’attaques, toutefois le malade se plaint d’une céphalée violente. Diplopie. Etranglement japillaire:
Etat présent, 6 décembre 1892.
Assez bon état général. Poids : 102 livres. Muqueuses anémiées. Pas d’æœdème ni adénopathie.
Le sensorium est net, le malade se plaint de céphalée violente frontale. On voit sur le crâne la cicatrice de l’ancienne opération qui est douloureuse. En percutant le centre de cette région, on provoque une contracture aiguë dans le territoire du facial gauche, dans le bras et la jambe gauche. Pas de troubles des sensations. Lanoue droite.
Bouche sèche. Parole claire et bonne.
Examen des yeux. — Pas de troubles moteurs ; possibilité d’accommodation, acuité normale ; les deux papilles sont brouillées et pâles. Paupières retrécies, veines dilatées. Troubles plus prononcés à gauche.
Amaigrissement du bras et de la jambe gauche. Faiblesse de la main droite. Réflexes moins prononcés à gauche. |
Opération 1* mars 1893 par Czerny.
Inci-ion en fer à cheval à base inférieure dans la région frontale droite.
L'ouverture d'une portion du crâne met à nu une tumeur bien limitée dont l’ablation fut pratiquée en partie avec la curette tranchante, en partie avec les doigts en deux portions. L'ensemble de la tumeur est grosse comime le
poing et pèse 205 grammes.
Tamponnement. Sutures à la soie. Drainage. Durée de l'opération ? heures.
Examen microscopique : tuberculose solitaire du cerveau. Pas de bacilles tuberculeux.
Suiles. — Température 36,8, P. 100. Céphalée. Névralgies dentaires. Pas de paralysie, ui de troubles sensibles. Sensorium intact. Miction spontanée, Amélioration de la céphalée. Le? mars, vision amélioiée. Meilleur état général, bon appétit.
Le malade se lève le 22. L'amélioration s’est de plus eu plus prononcée.
L'acuité visuelle est augmentée.
L'amélioration se poursuit ainsi graduellement, deux attaques épileptiques le 25 septembre 1893 et le 31 octobre 1893 avec perte de connaissance peu maïquée, et contrac ture du bras gauche. Pas d'attaque en novembre et décémibre. L'examen ophtalmoscopique montre qu'il n'y a pas d'augmentation dé l’atrophie, pas d'étranglement papillairé, et une amélioration de l’acuité visuelle. L'état psychique et somatique est beaucoup amélioré.
20, — Gliosarcome du lobe pariètal. Trépanation. Mort. Par Czerny (cité par Bernhardt Beek (Beitrage g.Kt. Chir., 1894),
Jeune garcon, 3 ans 1/2. Pas d’antécédents héréditaires. Accouchement pénible en raison du volume extraordinaire de la tête de l’enfant. À 2 ans 1/2 à la suite d’une vive frayeur l'enfant perdit brusquement l'usage de la parole
et pâlit Pas de perte de connaissance. Au bout de deux jours, même attaque. Qu'iques jours après des convulsions généralisées se manifestèrent, avec perte de connaissance et vomissements. Les troubles du langage se répétèrent et durèrent six semaines. En janvier 1893, paralysie droite. Durée trois semaines. Bientôt céphalée. Depuis un an, émission involontaire d'urine. Aucune altération sensorielle. Bientôt apparaissent sur le côté gauche du crâne deux tuméfactions hémisphériques. Troubles de la papille plus prononcés à droite. La moitié droite du champ visuel ne semble pas percevoir les sensations lumineuses.
Langage difficile. Atrophie du bras droit.
Diagnostic. — Gliosarcome dans la région des circonvolutions frontales gauches avec extension aux parois cràniennes.
Opération. — 22 juin 1893. Chloroforme. Ablation de la tumeur. Poids 220 grammes. Durée une heure et quart. Une heure après l’opération l’enfant se réveille, demandant à boire. Il n'éprouve plus de maux de tête. La température est entre 87° et 37°,3. Pouls de 140 à 160. Les jours suivants amélioration persistante.
26 juin. — L'enfant est pris subitement vers la fin de la nuit d'une inquiétude particulière, de douleurs dans la tête.
Le pansement fut défait et en présence des signes de compression, on fit une pouction dans la direction du ventricule latéral, d’où on retira beaucoup de sérosité claire. Quelques heures après l’enfant mourait au milieu des phénomènes de collapsus.
Diagnostic analomique.— Gliosarcome occupant la région des circonvolutio's frontales avec extension au ventricule latéral. Méningite basilaire et spinale. Métastases dans la
queue de cheval.
21. — Foyer de méningo-encéphalite (Demons, de Bordeaux, avril 1885).
Mécanicien, 39 aus, chute au fond d’un puits ; à la suite, pendant plusiéurs mois, symptômes cérébraux graves et | aralysie incomplète du membre supérieur gauche et inférieur droit.
[Il ne restait plus que parésie du membre inférieur droit et à gauche diminution de l'ouïe et perte du sens du tact dans la main.
Deux ans après, brusquement accès d'épilepsie partielle, puis hé iplécie gauche.
Sur le côté droit de la tête, ni cicatrice, ni saillie, ni dépression, ni douleur spontanée ou provoquée; sur le côté gauche, en arrière de bosse pariétale, dépression à bords lisses et indolores, de la largeur d’une pièce de 5 francs.
Opération. — Ayant pour but de mettre à découvert les circonvolutions motrices da côté droit. Après incision des téguments au niveau de la partie moyenne du sillon de Rolando, on trouva une fracture linéaire de 3 centimètres de longueur ; l'ouverture du erû 1e au même niveau montra un foyer de méningo-encéphalite. On enleva les parties altérées, comp'enant les méninges et l'écorce cérébrale. Opération faite antiseptiquement.
Quelques heures après, un seul accès épileptiforme léger
Un mois plus tard, plaie cicatrisée, paralysie disparue, malade guéri.
Persistance de parésie légère du membre inférieur droit, de perte du tact de main gauche et de diminution d’ouie du même côté.
Deux aus à, rès, la situation n’a pas changé.
L'opéré a repris ses anciennes occupations, ses facultés intellectuelles so..t intactes, sa santé générale est parfaite.
La cicatrice est fibreuse, indolore ; les battements du
cerveau ne sont pas perçus.
22, — Kyste sous-cortical de la partie inferieure de la circonvolution pariètale ascendante gauche. Opération. Guérison, par Th. Diller et Buchanan (An. J. of med. Sc., 1895, €. 2, p. 14).
J. P..., 34 ans. Pas d'infection syphilitique. Pas de tuber-
culose dans l’hérédité.
Antécédents personnels. — Coup reçu sur la tête en 1892
Le premier trouble noté fut une difficulté de parole.
Il ne peut articuler certains mots dont il a la compréhension.
Bientôt parésie droite du visage, puis dans le bras.
En juillet 1892. — Vomissements et céphalée frontale gauche qui va en augmentant surtout la nuit. Vertige.,
Convulsions peu après dans la face et le bras droit.
Durée 6 minutes. Conservation de la connaissance peudant les attaques.
Ces différents symptômes vont en augmentant de fie-
— PA4 — quence et d'intensité jusqu’à son eutrée à l'hôpital en août
État actuel. — Cicatrice ancienne au niveau de la région rolaudique gauche. Troubles moteurs, parésie du bras droit et de la face à droite, Pas de paralysie des muscles externes de l’œil. Troubles de la sensibilité peu marqués.
Pas de troubles du sens musculaire.
Aphasie partielle.
Mémoire, perception et jugement sains.
Opération. — Par le D' Buchanan.
La veille on marque le point que l’on veut trépaner au niveau du pied de la fr'outale ascendante.
L’hémostase est faite avec t'ois tours de tube de caoutchouc. Après avoir fait un large lambeau et enlevé un large fragmeut osseux, on aperçoit la dure-mère normale mais sans battements ; où taille un lambeau de la duremère qu'on relève. La substance cérébrale paraissait normale mais ne présentait pas de battements.
Les centres moteuis sont déterminés par l'électricité, deux premières ponctious à l'aiguille sont faites sans résul tat, une troisième donne uu liquide clair. Incision suffisante pour admettre l’index à une profondeur de un centimètre à peu près on trouve une cavité à parois hsses. Lavage à l’eau distillée et drainage.
Suture de la dure-mère au catout et du cuir chevelu au
fil d'argent. Guérison sans incident.
Resultat. — Ie malade remuait difficilement son bras
après l'opération. Il dut attendre plus d’un inois des mouvemeuts de sa main et de ses doigts. À ce moment le courant faradique parut les ramener. L'amélioration de l’aphonie et de la parésie faciale a°été moins marquée. La santé générale est bonne, la céphalalgie, le vertige, les vomissements ont disparu.
Le second jour après l'opération se montra un spasme de tout le bras droit et pendaut les trois premières semaines il eut huit ou dix attaques semblables. Les cinq premières limitées au bras, à l’avant-bras et à la main, puis se limitant ensuite à l’avant-bras et à la main, puis enfin au pouce seul. ;
Le 27 septembre.— Après la première séance d’électrisation il eut une attaque généralisée ; il ne ; erdit pas counaissance comme cela lui arrivait dans ses attaques anté rieures, Depuis cette grande attaque qui fut la dernière, il
n’eut p us que quelques spasmes de peu d'importance (13 février 1893).
23.— Kyste séreux congénital du cerveau. Guérison. Doyen (Congrès
français de chirurgie, 1891).
Homme, 16 ans. À Ÿ ans, troubles cérébraux légers, absence de ve:tiges, parésie des membres gauches : diminution progressive du champ visuel à droite. Bientôt une voussure crâänieune se dessina au niveau de l’écaille du temporal droit, exactement au-dessus du conduit auditif externe,
Bientôt accentuation. Torpeur intellectuelle, crises épi-
leptiformes, perte unilatérale de la vision, trouble de la
motilité à gauche, aucun trouble de la sensibilité.
Diagnostic. — Syphilis héréditaire, ayant déterminé la formation d’une exostose latérale de la voûte crânienne et d’une tumeur analogue de la base comprimant le nerf optique, d'où névrite optique. Et cependant on ne trouvait pas d’antécédents syphilitiques. Traitement ioduré.
* A l'examen, la saillie semblait amincie à son point le plus saïllant. Crépitation parcheminée. A l’auscultation pas de souffle vasculaire. Doyen combat la lésion de la base, et après discussion du diagnostic arrive à la conclu-
sion de tumeur kystique du cerveau.
Opération. — 5 novembre 1889. On arrive après trépanation sur le cerveau ; une ponction capillaire retire un liquide séreux, qui chauffé laisse déposer un coagulum albumineux considérable. Doyen croit à un kyste congénital sous-cortical du bloc frontal gauche. Il pratique l’incision en croix et au thermo-cautère de la substance cérébrale ; issue à flot du liquide kystique (1/3 de litre); dans la cavité flotte ne membrane te ue, qu'on ne peut extraire à cause de sa vascularité ; deux drains à demeure. Comme le cerveau saignait les dr'ains sont enlevés le lendemain ; la partie se remplit et les accidents reparaissent ; le sixième jour, le drain fut introduit de nouvean et la tête, inclinée sur un bassin, vidée aussi complètement que possible; évacuation tous les trois on quatre jours ; le drain est placé à demeure vers la sixième semaine, puis définitivement enlevé au bout de dix jours.
Résullit opératoire. — Au moment où M. Doyen présente le cas au congrès de chirurgie en avril 1891, il y a dixhuit mois que la guérison se maintient. L’œil droit reste insensible à la lumière. Intelligence très développée, motilité très bonne, le malade fait de la bicyclette. Voussure
crânienne encore apparente.
24, — Tumeur cérébrale. Extirpation par Dunin (Neuwrologisches Centralblatt, 1890), p. 507).
Homme présentant le tableau clinique de l’épilepsie jacksonnienne corticale. Hémiplégie et aphasie complète. Troubles de la sensibilité et légère ataxie.
Traitement antisyphilitique sans résultat. Trépanñation et ablation d'une tumeur de la circonvolution frontale antérieure gauche.
Amélioration. Il sort guéri deux mois après l'opération. Deux mois plus tard il meurt subitement. L’autopsie mon tra la présence de kystes hémorrhagiques liés à l'existence
d’un gliome de la frontale ascendante.
25, — Gliome du cerveau. Trépanation, par Erb (Archives für Psych. 1892, t. XXIV). Statistique Chipault, cas 33, p, 340.
Homine 44 ans, atteint d’un gliome hémorrhagique de la
région rolaudique droite.
Opération. — Le 21 décembre 1890, Czerny enlève à la
